Crippling operations: 6 frågor om clitorectomy
I början av veckan blev det käntatt Moskva Medical Center "Best Clinic" erbjuder klitorektomi - kvinnlig könsstympning, vilket innebär att klitoris avlägsnas; en rapport om detta publicerade "Medusa". Först ändrad klinikens hemsida beskrivningen av proceduren - frasen "omskärelsen av klitoris utförs på tjejer före puberteten, vanligtvis mellan 5 och 12 år", avlägsnades från den. Senare togs meddelandet bort från webbplatsen, men på de återstående skärmdumparna kvarstod information om tre typer av klitorektomi: borttagning av klitorishuven, avlägsnande av klitorishuvudet tillsammans med huven och labia och infibulation, det vill säga förfaranden för att skapa penetrerande vaginalt sex. Beskrivningen visade att det inte fanns någon medicinsk indikation för denna tjänst, så "ingripandet är av religiösa eller rituella skäl".
Redan efter att informationen försvunnit från webbplatsen Best Clinics, fann användare av sociala nätverk att andra medicinska institutioner är placerade på begäran av "clitorectomy Moscow" - de utfärdas av aggregat som hjälper till att ta reda på var de har den eller den där tjänsten. Företrädare för flera av dem uppgav omedelbart att klinikerna inte bara erbjöd denna typ av ingrepp utan också kom ut kraftigt mot honom - till exempel gjorde Pavel Brand, direktören för familjekliniken.
I många länder är sådana mutilerade verksamheter förbjudna enligt lag, till exempel i flera afrikanska länder, såväl som i Australien, Österrike, Norge och Storbritannien. Ändå finns det många platser runt om i världen där de fortfarande utförs, både olagligt och "lagligt" - enligt FN: s befolkningsfond, utförs en av de fem kvinnliga könsstympningen av en sjukvårdspersonal. Vi undersöker hur förfarandet för klitorektomi visar sig vara i kliniken arsenalen, om det kan vara lagligt och om det finns en skillnad mellan könsorganen och könsstympning.
alexander savina
Är det möjligt att jämföra detta ingripande med manlig omskärelse?
Kvinnlig könsstympning kallas ofta "kvinnlig omskärelse", men denna formulering avvisas gradvis i världen. Detta beror främst på att frasen "kvinnlig omskärelse" leder till en felaktig jämförelse med manlig omskärning - en helt juridisk och vanlig medicinsk procedur. I motsats till kvinnlig könsstympning kan manlig omskärning vara till nytta - så länge som det enda argumentet mot det är risken för komplikationer. Resten av forskningen är mer sannolikt att gynna förfarandet: Manlig omskärning minskar risken för många sexuellt överförbara infektioner, inklusive HIV och HPV, samt urinvägsinfektioner - cystit och uretrit.
För kvinnlig könsstympning är tvärtom inga medicinska förutsättningar - och konsekvenserna är mycket allvarliga. Det finns flera typer av kvinnlig könsstympning. Typ I (faktiskt klitorektomi) innebär fullständigt eller partiellt avlägsnande av klitorishuvudet (i vissa fall kan du bara klippa eller ta bort klitoris huva). Typ II innebär borttagning av den yttre delen av klitoris och labia minora (ibland tar de också bort labia minora). Med typ III (infibulation eller "farao omskärelse") avlägsnas liten eller stor labia, och sedan sugs vävnaden och lämnar bara ett litet hål. Typ IV inbegriper alla andra mutilationsoperationer: punkteringar, skärningar, cauterization eller snitt i skeden. Procedurer kan leda till konsekvenserna av varierande svårighetsgrad: ta smärta och obehag (både under samlag och permanent), infektioner, orsaka blödning och blodförlust, lämna skador (fysiskt och psykiskt), leda till depression, svårigheter i graviditet och förlossning, infertilitet. I typ III-operationer kan en kvinna ha problem med borttagning av menstruationsblod från kroppen; Ibland skärs vävnaden och sys tillbaka flera gånger - för samlag och förlossning. Allt detta visar att det är omöjligt att jämföra de två procedurerna: "kvinnlig omskärelse" är mer logisk att jämföra med tortyr.
Finns det några medicinska indikationer för klitorektomi?
Termen "klitorektomi" existerar i medicinsk praxis. "Ektomi" innebär borttagning (delvis eller fullständigt) av ett organ eller en del av kroppen - i teorin kan detta också betyda klitorisens huvud. I medicinsk praxis finns clitorektomi verkligen - men snarare inte som en separat åtgärd, men som en del av en mer komplex operation. Karina Bondarenko, MD, gynekolog på Rassvet kliniken, säger att hon aldrig träffat kvinnor med indikationer på isolerad klitorektomi i hennes övning. Enligt läkaren kan en del av klitoris avlägsnas som en del av vulvektomi vid behandling av vulvarcancer. Förenade kungarikets nationella hälsovård noterar också borttagandet av klitorisens huvud som en av de möjliga operationerna för vulvarcancer - men inte den vanligaste.
Det finns inga medicinska förutsättningar för kvinnlig könsstympning.
Medicinska förfaranden med en utskjutande del av klitoris är också möjliga som en del av en operation inom en transgenderande övergång. Det är sant att de inte betyder borttagning: med metoidioplastik från klitorishuvudet, förstorat på grund av hormonbehandling, ges patienten en penis - i så fall kommer orgelet att kunna självständigt erektion. Vid en fallplastik sätts ett implantat in i patienten för att bilda en penis; Vulvarvävnaderna kan sys ihop för att bilda en testikel (igen med hjälp av implantatimplantat) - i teorin liknar det det som kallas "kvinnlig omskärelse", men utförs med helt olika mål och resultat. Dessutom anses stygnandet av vävnaderna i vulva inte betraktas som en obligatorisk del av operationen. Den utförs endast på patientens begäran och med läkarnas samtycke.
Den enda medicinska manipuleringen av klitorishuvudet, tekniskt jämförbar med manlig omskärelse, är förknippad med klitorisfimos. Forskare vid Boston University School of Medicine noterar att det hittades i nästan en fjärdedel av patienterna som tog upp dem om problem i den sexuella sfären. De beskriver klitorisfimos som ett tillstånd där klitorishuvudet är för hårt för huvudet eller dess stimulering är svårt på grund av strukturens karaktär - så att kvinnan upplever obehag. Trots detta har fenomenet varit lite studerat och det finns inget standardprotokoll för att arbeta med det. I vissa fall utförs en operation för att dissekera klitorishuvudet (som beskrivs, det här är nära typ I "kvinnlig omskärelse"), men vi pratar inte om att ta bort det.
Varför behöver jag klitoroplasty?
Det finns plastikkirurgier som påverkar klitorisens huvud - den så kallade klitoroplasty. Oftast talar vi om det inom ramen för den så kallade vaginala föryngringen - procedurer som syftar till att förändra formen hos könsorganen, vilket också kan innebära att klitorishuven minskar. Samtidigt är en seriös "gråzon" gömd i diskussionen om sådan verksamhet. De kan utföras både av medicinska skäl (till exempel om patienten upplever obehag under samlag och i det vanliga livet) och av estetiska skäl - men nödvändigheten och relevansen av en sådan operation är i andra fall en stor fråga. Det kan finnas oönskade konsekvenser av sådana operationer - till exempel en minskning av känsligheten.
Klitorishuvudets storlek hos kvinnor kan variera kraftigt, det finns ingen enda "standard" och "norm" för utseende. Ändå identifierar experter ett tillstånd som kallas clitoromegali - en signifikant ökning av klitoris ytterdel, som kan bero på hormonell obalans eller orsakas av användning av steroider. Att öka storleken på klitoris medan man tar hormonella droger hos transgender män anses också som klitoromegali. Det finns situationer där personer med en sådan diagnos reducerar den yttre delen av klitoris kirurgiskt - oftast händer detta med intersex-personer som utsätts för så kallade normaliserande operationer i spädbarn för att få dem "i linje" med mannen eller kvinnan. Intersex-samhället motverkar "normaliserande" operationer: oftast utförs de tillbaka i spädbarn när barnet inte kan ge informerat samtycke till förfarandet. Dessutom, om en person inte upplever obehag, finns det inga medicinska indikationer för förfarandet - det utförs endast av sociala och estetiska skäl, som inte alla är överens om.
Vad tycker FN och WHO om detta?
Internationella organisationer - FN och WHO - fördömer starkt könsstympning och anser dem en allvarlig kränkning av kvinnors och flickors rättigheter. Under 2012 antog FN: s generalförsamling enhälligt en resolution mot lemlestning. Förenta Nationernas befolkningsfond förespråkar inte bara mot själva praxis utan även mot dess medicinering, det vill säga situationer där praktiken utförs av medicinska specialister. Enligt experter normaliserar detta ett oacceptabelt förfarande, vilket skapar en falsk känsla av säkerhet. Även om en krämplad operation utförs av en person med medicinsk utbildning blir det inte mindre allvarligt, och de sterila förhållandena garanterar inte att tjejen eller kvinnan i framtiden inte kommer att möta svårigheter, psykologiska trauma eller hälsoproblem.
Varför är förödande operation oacceptabel för vuxna?
Enligt FN finns idag cirka 200 miljoner kvinnor och flickor som har genomgått förnedrande verksamhet. Ofta utförs interventionen av minderåriga flickor, men det finns andra situationer, till exempel i Kenya, är riten traditionellt höll på bröllopsdagen.
Man finner ofta att kvinnlig könsstympning är mer acceptabel, eftersom en vuxen kvinna själv är ansvarig för sig själv. Det är dock svårt att prata om helt fritt val i det här fallet: praxis och tull är djupt rotade på kulturell nivå. Många är inte redo att ge upp traditionen, även om de vet om alla risker, eftersom de är säkra på att fördelarna med övningen uppväger faran. Ofta blir förlamningsoperationer en slags initiationsrit och en del av kulturarvet. Därför kan kvinnor inte ge upp dem: familjen kan hävdas och en tjej som avvisar förnedrade praxis kan anses vara "ovärderlig" av äktenskap och ostracized.
Samtidigt är kränkande verksamhet oupplösligt kopplad till ojämlikhet mellan könen - de bryter mot kvinnors rätt till fysisk integritet, berövar dem förmågan att fritt hantera sin kropp, ha sex utan smärta, födas bekvämt och kan orsaka menstruationssvårigheter. Därför, även om en kvinna är säker på att hon gör det rätta genom att godkänna en operation, utesluter det inte alla möjliga konsekvenser för hälsan och farorna vid förfarandet.
Vad säger lagar om förödande verksamhet?
Enligt FN är lagar mot förödande verksamhet på plats i mer än tjugo länder i Afrika (till exempel i Egypten, Ghana, Sydafrika, Kenya och Sudan) och på andra kontinenter - till exempel i Förenade kungariket, Australien, Colombia, Italien och Portugal. I Förenta staterna antogs en lag som förbjuder kvinnlig könsstympning 1996. Nyligen blev förbudet förklarat författningsbart när frågan om huruvida sådana förfaranden kunde tas upp till sakprövning vid prövningen när det gällde läkaren och ägaren till kliniken som tillhandahöll denna tjänst.
I Ryssland finns ingen särskild lag som särskilt syftar till kvinnlig könsstympning. Ändå finns det sätt att hålla ansvariga de som hanterar dem. Victor Lurie, advokat vid Human Rights Postcards, noterar att artikel 14.4 i administrativa koden tar ansvar för att tillhandahålla tjänster som inte uppfyller kraven i rättsliga rättsakter. Kvinnlig könsstympning strider mot lagen om skydd för folkhälsan - vilket innebär att i det här fallet, vem som helst, oavsett om han har blivit ingripen eller ej, har rätt att skriva till Rospotrebnadzor, som borde ta kliniken till rätta. Visst innebär artikeln bara en administrativ böter på upp till 30 tusen rubel.
Många är inte redo att överge traditionen, även om de vet om alla risker, eftersom vi är säkra på att fördelarna överväger faran.
Enligt Lurie, om operationen ledde till allvarliga konsekvenser (till exempel oförmåga att bli gravid), bör läkemedlens handlingar och klinikhanteringen kvalificeras enligt artikel 118 i Ryska federationens strafflag (dess andra stycke innebär ansvar för att orsaka allvarliga hälsoskador på grund av försummelse i yrkesmässiga uppgifter) 293 i strafflagen (oaktsamhet). "I det här fallet bör du skriva ett uttalande till polisen, även om du inte är direkt påverkad av dessa konsekvenser", sade advokaten. Enligt Lurie, efter att ha lärt sig att den medicinska institutionen tillhandahåller en sådan tjänst, borde man kontakta den territoriella hälsotillståndet, Roszdravraznadzor och åklagarmyndigheten för att organisera en inspektion av lagligheten hos klinikens åtgärder.
Det finns möjlighet att straffa föräldrar som utsätter barn för kvinnlig könsstympning. Viktor Lurye noterar att artikel 156 i Ryska federationens strafflagen kriminaliserar föräldern eller vårdnadshavaren för felaktigt att utföra uppgifterna om att höja en minderårig i kombination med grym behandling: "Att åsidosätta irreversibla skador på ett barn är inget annat än barnmissbruk". Det är möjligt att locka föräldrar som missbrukar barnet och andra typer av ansvar. "Möjligheten att samla ersättning för barnets förmån för att leda till moralsk eller egendomsskada är inte direkt enligt familjerätten, men följer av bestämmelserna i artikel 151, 1064, 1099 i Ryska federationens civila lag", säger Victor Lurie. Den brottsbekämpande myndigheten eller åklagarmyndigheten kan väcka talan med en sådan rättegång baserad på revisionsresultaten - den kan utföras på grundval av ansökan från någon person.
Slutligen innefattar ansvaret för föräldrar Ryska federationens familjekod. "Enligt artikel 69 i Ryska federationens familjekode kan föräldrar berövas föräldrarättigheter om de till exempel missbrukar sina föräldra rättigheter, missbrukar barn (detta innebär också fysiskt eller mentalt våld eller ett försök till sexuell integritet), begått en avsiktlig brottslighet mot barns liv eller hälsa ", säger Victor Lurie. Enligt honom är förödande verksamhet täckt av alla ovannämnda skäl till att barnets rättigheter saknas - och alla som vet om barnets förälders handlingar kan inleda en check.
bilder: Zebra Finch - stock.adobe.com