Vad du behöver veta om HPV och varför alla ska testa det

Humant papillomavirus (HPV) är en extremt vanlig infektion, Sexuellt överförda: 80% till 90% av kvinnorna upplever HPV-infektion under sin livstid. Virusets särdrag är att det i många år inte kan manifestera sig alls, men leder slutligen till utvecklingen av könsorganens sjukdomar, både godartade, till exempel papillom och maligna (bland dem livmoderhalscancer).

Enligt de senaste uppgifterna från Internationella byrån för cancerforskning är incidensen av livmoderhalscancer i Ryssland 15,9 per 100 tusen människor: det här är högre än i Europeiska unionen, där siffran är 9,6 och i USA (totalt 6,6 per 100 tusen personer). Dagligen i Ryssland dör 17 kvinnor av livmoderhalscancer. På grund av virusets utbredning och allvaret av de risker som är förknippade med det, bestämde vi oss för att ta reda på vad du behöver veta om HPV för att skydda dig själv. Vad är det mänskliga papillomaviruset, när det är dags att ta en analys, varför ska du inte bli panik, om du har HPV och varför du behöver vaccinering? Vi letar efter svar tillsammans med gynekologen, kandidat för medicinska vetenskaper Tatiana Rumyantseva.

Vad är HPV?

Humant papillomavirus (eller humant papillomavirus) infekterar epitelceller och omvandlar dem: cellerna börjar dela, vilket resulterar i papillom (lat. Papilla - "nippel" och gr. Oma - "tumör"). Uttrycket "papillom" avser en grupp av sjukdomar, vars huvudsakliga yttre manifestation är papillära tillväxter som utskjuter över ytan av epitelet. Intensiv reproduktion av HPV förekommer i ytan av epidermis.

Mer än 100 typer av humant papillomvirus är kända. Typer är sällsynta "underarter" av viruset, de betecknas med siffror som tilldelades dem som de upptäcktes. Det finns totalt 14 typer av hög onkogenisk risk: 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68. Dessa typer av virus är associerade med utvecklingen av livmoderhalscancer. Män smittade med några av dem, nämligen typ 16, 18, 31, 33, 56, 66 eller 70, har ökad risk att utveckla könsorgansk cancer. Det finns typer av låga onkogena risker (främst 6 och 11): de leder till bildandet av 90% av alla anogenitala vårtor - genitala vårtor och papillom - hos män och kvinnor, och orsakar även andningspapillomatos orsakad av bildandet av godartade tumörer i andningsorganen.

Papillom, utlöst av olika typer av HPV, finns på huden, slemhinnor i munnen, näsan, paranasala bihålor, svamp, vokalband, njurbäcken, urinrör, urinblåsa och könsorgan. Kliniska manifestationer av infektion med humant papillomavirus beror på lokalisering: Om hudpappillom i ansikte och nacke orsakar huvudsakligen en kosmetisk defekt kan laryngeapillillorna leda till heshet av röst, andningssvikt och urinduppapillom på grund av att det smalnar. När det gäller formationerna i könsorganet, som diskuteras huvudsakligen, blir de sällan maligna men leder till betydande kosmetiska defekter.

Hur stor är risken för infektion

Humant papillomavirus överförs huvudsakligen genom samlag - oral-könsorgan och anal. År 2003 genomförde en grupp epidemiologer från University of Washington en storskalig studie av HPV-riskfaktorer bland kvinnliga studenter vid amerikanska universitet och fann att de flesta typerna av virus intas av kvinnor under de första åren av sexuell aktivitet: 40% av patienterna smittades med HPV inom två år efter den första sexuella kontakten. Förr eller senare blir nästan alla män och kvinnor infekterade med papillomavirus: upp till 90% av oss kommer att uppleva en livmoderhalscancerinfektion i vår livstid.

Men det finns goda nyheter. Forskare från epidemiologiska avdelningen vid A. Einstein College of Medicine i Bronx upptäckte att majoriteten av de infekterade kvinnorna (ca 91%) blir av med HPV utan några medicinska ingrepp inom två år. Det här är exakt hur mycket den naturliga utvecklingen av infektion, som orsakas av de flesta typerna av HPV, tar, och två år räcker för att människans immunförsvar fullständigt tar av med viruset.

Så, för en tid sedan hade du HPV, och nu är det inte, det är helt normalt. Man bör komma ihåg att immunsystemet hos olika människor arbetar med olika "hastigheter". I det avseendet kan tiden för att bli av med HPV vara annorlunda för sexpartners, och en situation är möjlig när en av partnerna har upptäckt HPV och den andra inte. Immunitet efter infektion bildas inte, så det är möjligt att återinfektera - som samma virus som redan har varit i kontakt med andra typer.

Hos kvinnor minskar risken för HPV med åldern, och hos män är det nästan oförändrat under hela livet.

Som framgår av en studie av en internationell grupp av forskare som genomfördes 2009 i Spanien är risken för överföring av högrisk-HPV under graviditet och födelse relativt låg (mindre än 2%), och även dessa indikatorer bör inte missförstås. Mycket av vad som finns i skeden och livmoderhalsen tränger in i barnets kropp, men det betyder inte att en fullständig infektion uppträder med en efterföljande smittsam process. Dessutom, i den nämnda studien, föddes HPV-positiva barn också från HPV-negativa mammor, så frågan kräver ytterligare studier.

När det gäller män varierar närvaron av ett virus av en eller annan typ enligt olika statistik från 30 till 70% (som vi kan se är indikatorerna "flytande") och som en del av en storskalig studie utförd bland män i åldern 18 till 70 år I USA, Mexiko och Brasilien hade hälften HPV. Ofta är en HPV-infekterad man en smittbehållare och bidrar till en högre risk att överföra viruset till en kvinna. För att lämna en mans kropp behöver viruset mer tid, och den längsta HPV är försenad hos män i åldrarna 18-30 år. Forskare tilldelar detta till karaktärerna hos männs sexuella beteende (med både kvinnliga och manliga partners). Förresten, om kvinnor har lägre risk för HPV med ålder, är männa nästan oförändrade under hela livet.

Vad är farligt HPV

Högrisk HPV är farligt eftersom det kan orsaka livmoderhalscancer och vissa andra cancerformer som påverkar rektum, vagina och penis, men orsakar inte andra HPV-risker med hög risk. Humant papillomavirus leder som regel inte till menstruationsstörningar eller infertilitet. Under graviditeten, på grund av hormonella förändringar i kroppens kropp, kan tillväxten av anogenitala vårtor accelerera, men närvaron av HPV-viruset påverkar inte förmågan att bli gravid eller bära ett foster.

Förhållandet mellan HPV och livmoderhalscancer är inte längre tveksamt: i 99,7% av fallen av livmoderhalscancer hos patienter finns en av HPV-typerna. Två typer av HPV är de farligaste: 16 och 18 typer provocerar 70% av fallen av livmoderhalscancer och precancerösa skador. Livmoderhalscancer utvecklas endast när viruset lyckas stanna länge i kroppen. Hos friska kvinnor kommer viruset att kräva 15-20 år i kroppen för att utveckla livmoderhalscancer. Processen kan gå fortare (inom 5-10 år) hos kvinnor med nedsatt immunförsvar. När vi talar om riskgruppen med sådana sjukdomar, menar vi till exempel HIV-infekterade kvinnor, och inte patienter med ett så kallat försvagat immunförsvar.

Från normens tillstånd till cancer, måste flera steg passera genom vilket kan behandlas. Intermediära stadier kallas dysplasi eller cervikal intraepitelial neoplasi (ny term). Det är möjligt att upptäcka dessa förändringar under cytologisk undersökning (helst med hjälp av ovannämnda flytande Pap-test). Om cervikal intraepitelial neoplasi och HPV detekteras rekommenderas behandling, vilket är ett förfarande för att ta bort det drabbade området - oftare med en radioband - följt av en histologisk undersökning. Efter en lyckad behandling i 95% av fallen detekteras inte HPV, vilket är ett slags signal för en korrekt utförd operation.

I vilka situationer är det värt att testa för HPV?

Om du ska ta ett test för HPV med hög risk under 25 år borde du komma ihåg att vid denna tidpunkt det finns en mycket stor sannolikhet att upptäcka ett virus som snart kommer att försvinna från kroppen. Av denna anledning rekommenderas även amerikanska laboratorier, där frågan om HPV tas väldigt seriöst, att testas efter 25 år. I det här fallet rekommenderar unga tjejer under 18 år som redan är sexuellt aktiva att gynekologer fortfarande kontrolleras för HPV.

Vissa läkare säger att det är vettigt för kvinnor över 25-30 år att ta en analys tillsammans med en cytologisk undersökning (Pap-test). Visst rekommenderar amerikanska Food and Drug Administration (FDA) att göra utan det under den första analysen av HPV, inklusive "hög risk" -typer. Om det upptäcks en "högrisk" HPV och Pap-testet visar förändringar på mobilnivån, kräver denna situation särskild uppmärksamhet. HPV-testning behövs också efter behandling av cervikal intraepitelial neoplasi, precancerösa tillstånd eller livmoderhalscancer.

Ofta lämnar viruset kroppen på egen hand, men kontroll är fortfarande nödvändigt.

Idag finns det ingen analys för HPV rekommenderat för män. Den enda bekräftade analysmetoden är screening av kvinnor för livmoderhalscancer, det vill säga testning av alla kvinnor i riskzonen, varav de flesta inte visar symtom. Sådana tester fungerar inte för att upptäcka cancer i samband med HPV eller genital papillomer och vårtor hos män. Screening av anal cancer är inte heller rekommenderat för män: mer forskning behövs för att bestämma dess effektivitet för att förebygga utvecklingen av sjukdomen. Ändå rekommenderar vissa experter årlig screening som anal Pap-test för män som utövar homosexuell kontakt, liksom för HIV-positiva män, eftersom enligt statistiken bland dessa grupper är fall av anal cancer vanligare.

Kan HPV härdas

För närvarande finns ingen effektiv behandling som syftar till att förstöra papillomviruset i människokroppen. Världsmedicinen leder många argument till förmån för användningen av immunmodulatorer vid behandling av manifestationer av HPV-platta papillom och könsvårtor samt HPV-associerad cancer. Det är dock värt att skilja det från försök att bekämpa viruset i sig: många inhemska immunostimulanter och immunmodulatorer som tilldelas i Ryssland för dessa ändamål är inte kända i andra länder. Det finns också förberedelser som produceras utomlands, men används endast i Ryssland och ett antal andra GS-länder. Dessutom är sådana behandlingsmetoder inte i Världshälsoorganisations riktlinjer, och deras effektivitet är ifrågasatt av ryska läkare.

Men behandlingen av tillstånd som orsakas av HPV - både papillom och den nämnda neoplasien, förkalkaren eller livmoderhalscancer - kan behöva utföras med hjälp av kirurgiska metoder: med hjälp av en laser, radiokniv, flytande kväve (krypdrift) eller en svag elektrisk ström (diatermokoagulering) . Takterierna för behandling av livmoderhalsskador bestäms av resultaten av kolposkopi och biopsi och, om atypiska celler detekteras (neoplasi), avlägsnas ett större område med infångning av normala vävnader för att undvika risken för skadorna. Godartade kondylomer och papillom med annan lokalisering (till exempel på de yttre könsorganen) bör avlägsnas inte bara av kosmetiska skäl utan också för att minska risken för infektion hos en partner eller partner.

Om det inte finns några klagomål, papillom eller förändringar i livmoderhalsen och Pap-test-data inte orsakar frågor hos en patient som har HPV, behövs inga medicinska procedurer - du behöver bara ta provet en gång om året och övervaka livmoderhalsens tillstånd. Ofta lämnar viruset självständigt kroppen. Även om viruset inte försvinner betyder det inte att det säkert kommer att leda till utvecklingen av neoplasi eller livmoderhalscancer, men kontroll är fortfarande nödvändigt. Behandling av sexuella partners är inte nödvändig, utom i fall där båda parter har genitalpapillom. När det gäller förebyggande hjälper kondomer dem (även om de inte ger ett hundra procent skydd), och en mer tillförlitlig metod är vaccination.

Hur är HPV-vaccinering i världen och i Ryssland

Idag finns vacciner som skyddar mot 16 och 18 typer av HPV, en av dem skyddar också mot 6 och 11 typer. Typerna 16 och 18 är ansvariga för 70% av livmoderhalscancer, så skydd från dem är särskilt viktigt. Boston gynekologer, medicinska kandidater Cary P. Braaten och Mark R. Laufer påpekar behovet av vaccination och anger följande: Med tanke på att de flesta av oss är infekterade med HPV vid den första sexuella kontakten är den ideala tiden för vaccination före sexuell aktivitet.

Samhället utvecklas och ungdomen blir mer befriad. Enligt undersökningen hade 7,4% av de amerikanska ungdomarna sex före 13 års ålder och före examen lever mer än 60% av de unga människorna sexuellt och 20,3% av ungdomar bekräftar att de redan hade fler än fyra partners. Godkännande av användningen av Gardasil-vaccinet i USA i juni 2006 rekommenderade FDA dem för flickor och kvinnor i åldrarna 9 till 26 år.

Det beräknas att utbredd vaccination och regelbunden screening vart tredje år kommer att minska livmoderhalscancerdödligheten med 94%. Rutinvaccination används i mer än 55 länder, inklusive USA, Kanada, Australien, Frankrike, Tyskland, Schweiz och Norge. Tyvärr är Ryssland ännu inte bland dem. Med rättvisa noterar vi att flera regionala HPV-vaccinationsprogram har genomförts sedan 2008, särskilt i St. Petersburg, Moskva och Smolensk, och det autonoma området Khanty-Mansi. Två vacciner har registrerats i Ryssland: den nämnda fyravalenta "Gardasil" (skyddar mot fyra typer av HPV) och den bivalenta "Cervarix" (skyddar mot två typer), medan ingen av drogerna köps av staten centralt, eftersom vaccinet mot HPV fortfarande inte ingår till den nationella vaccinationskalendern.