Irritabelt tarmsyndrom: Vad det är och hur man besegrar det

Även om irritabelt tarmsyndrom, orsakar smärta och rubbning i buken, studeras i årtionden, dess orsaker är fortfarande okända. Vi fick reda på hur man bor med IBS och huruvida det kan bli besegrat en gång för allt från specialister: MD, gastroenterolog, direktör för kliniska beviskliniken Rassvet, Alexey Paramonov, författaren till boken "The Gut with Comfort" och psykiatriska sjukhuset. 14 "Sofia Shemyakin.

Vad är det

Irritabel tarmsyndrom (IBS) är ett tillstånd där en person känner obehag i magen i minst tre månader om året, men undersökningar visar att han inte har några hälsoproblem. Varje symptom på IBS - smärta, uppblåsthet, diarré eller förstoppning - kan manifestera sig eller alternativa med andra. Det är vanligt att isolera irritabelt tarmsyndrom med övervägande diarré eller med överdriven förstoppning, även om motsatta symptom kan ersättas av varandra i båda fallen. Att anta att IBS är en separat sjukdom, som alltid går vanligtvis, är fel: det är ganska en hel grupp liknande störningar.

Hur diagnostiseras han?

Enligt doktor Alexei Paramonov, IBS och relaterade sjukdomar hittas flera gånger oftare än alla andra tarmsjukdomar i kombination. Detta faktum tjänade som ett skäl till att ompröva det diagnostiska tillvägagångssätt som dominerat medicin tidigare: det ansågs att irritabel tarmsyndrom var en "uteslutande sjukdom", det vill säga diagnosen gjordes efter restprincipen när alla andra alternativ var uteslutna. För att utesluta sjukdomar som tarmcancer, Crohns sjukdom, ulcerös kolit, genomgick patienter en koloskopi. Men över tiden kom en förståelse fram att sannolikheten att hitta en malign tumör hos en tjugoårig patient som lider av buksmärta inom fem år ligger nära noll.

Till följd av detta har synsättet för diagnos blivit mer individuellt. Till exempel kommer en koloskopi av en ung patient att ordineras endast om han har alarmerande symtom: blod i avföring, en kraftig viktminskning, feber, förändringar i blodprovsparametrar. Goda och icke-invasiva metoder har uppstått, såsom ett immunokemiskt test för dold blod i avföring och analys av avföring för kalprotektin (en markör för tarminflammation). Om sådana undersökningar visar abnormiteter, kommer en koloskopi att vara nödvändig vid vilken som helst ålder.

Är det möjligt att göra diagnos ännu enklare

Teoretiskt kan irritabel tarmsyndrom diagnostiseras genom att endast utföra ett blodprov för ett par ytterligare parametrar. Under ledning av Dr. Mark Pimentel utvecklade en grupp gastroenterologer och laboratoriediagnostikspecialister en ny metod. Det bygger på idén att IBS är en postinfektiös autoimmun sjukdom. Enligt denna hypotes fortsätter en organism som har genomgått bakteriell tarminfektion att uppleva de negativa effekterna av det bakteriella cytotiska lösningsmedlet (CLTD). En stor studie genomfördes med tusentals patienter och friska människor, och de kunde verkligen särskiljas från varandra genom att detektera antikroppar mot CLTD och till tarmproteinvinculinet.

Detta immunologiska test passerade alla nödvändiga kontroller och registrerades av FDA för medicinsk användning i USA. Det verkar som om ursprunget för irritabelt tarmsyndrom är etablerat, det kan diagnostiseras i ett fall, och antiinflammatoriska läkemedel ska behandlas. Men testet har flera allvarliga brister. Till exempel är den endast effektiv i IBS med övervägande diarré, men inte med överdriven förstoppning, och fungerar också bättre hos kvinnor. Därför rekommenderas testet efter infektiös IBS med övervägande diarré, det vill säga endast en form av syndromet.

Vilken typ av behandling är effektiv?

Alexey Paramonov konstaterar att även om vissa framsteg har gjorts nyligen vid diagnosen irritabel tarmsyndrom, har det inte skett någon större förändring av behandlingen under mycket lång tid. Långverkande antispasmodik används fortfarande, symtomatiska läkemedel - laxermedel för förstoppning, "Loperamid" för diarré - men detta tillvägagångssätt är ineffektivt och hjälper bara med korta exacerbationer. Ett nytt läkemedel, Linaclotide, är nu registrerat i USA - det är ett laxerande, effektivt vid behandling av IBS med förstoppning, vilket hjälper till att eliminera smärta och inte är beroendeframkallande. I Ryssland är detta läkemedel ännu inte tillgängligt och äldre versioner används. Goda resultat ges genom kombinationen av "gastroenterologiska" medel med läkemedel som påverkar psyken. Naturligtvis är det omöjligt att sätta ett lika tecken mellan IBS och mentala avvikelser, men syndromets samband med depression, ångest, obsessiva tillstånd har vetenskapligt bevisats. Några läkemedel som används i psykiatrin har dock varit effektiva i IBS, oavsett närvaron eller frånvaron av psykiska problem hos patienten.

Enligt Paramonov finns det en god bevisbas för tricykliska antidepressiva medel och läkemedel i SIOZSiN-gruppen - serotonin- och norepinefrinåterupptagshämmare (de senare tolereras vanligtvis bättre). Dock har läkare fortfarande inte svar på frågan om hur man behandlar någon form av IBS för att få bra resultat. Psykiater Sofya Shemyakina konstaterar att irritabelt tarmsyndrom kan vara en psykosomatisk störning. Samtidigt finns det två kategorier av patienter: En del rapporterar om förekomsten av sjukdomen eller dess progression efter stress och reagerar positivt på psykoterapi och behandling med antidepressiva medel, medan andra inte ser någon samband mellan sjukdomen och sina egna erfarenheter, och effekten av psykotropa läkemedel och psykokorrering är lägre.

Det är viktigt att tarmförstörningarna själva bara ökar stressen - en person tvingas oftare att flytta sig från att kommunicera med andra människor, ändra kost eller livsstil. Samtidigt framkallar stresshormoner en sammandragning av tarmmuren, intensifierande smärta, vilket uppfattas av hjärnan som en försämring av tillståndet - och igen frigörs stresshormoner. Det här är en "ond cirkel" som det inte är lätt att komma ut, så psykoterapeutiskt och psykofarmakologiskt stöd är nödvändigt för patienter med IBS. Enligt Shemyakina förbättrar tricykliska antidepressiva medel och antidepressiva medel i SSRI-gruppen inte bara humör och minskar ångest, men lindrar också smärta och minskar eller ökar aptiten. Från psykoterapeutiska metoder ges den bästa effekten genom kognitiv beteendemässig och psykoanalysbaserad psykodynamisk behandling. Autogen träning i kombination med progressiv muskelavslappning och antidepressiva medel kan också vara till nytta.

Vilken behandling hjälper inte

Det har försökt att använda det antiinflammatoriska läkemedlet Mesalazine, en klassiker, för många tarmsjukdomar, med IBS, men de blev inte krönade med framgång. För de flesta patienter hjälper inte denna hjälpmedel, och de som lyckades bli bättre fick förmodligen inte initialt IBS, men från mikroskopisk kolit upptäcktes en inflammatorisk sjukdom endast under biopsi. Bristen på universella medel i kampen mot IBS provocerar försök att lösa problemet med oskäliga metoder. Som ett exempel citerar Aleksei Paramonov FUDMAP-kosten som är utbredd i hela världen (dess kärna är att utesluta lätt smältbara kolhydrater från kosten). Det är effektivt för symtom på överdriven bakterietillväxt i tunntarmen (SIBO), liknande i symtom med IBS, men i fallet med IBS kan endast en mindre symtomatisk effekt inträffa, samtidigt som livskvaliteten sänks avsevärt. Läkaren tillägger att GAPS-kosten inte är mindre populär, men i motsats till FUDMAP är det absolut värdelöst med IBS. Situationen liknar probiotika. Sådana droger kan påskynda återhämtning vid diarré efter antibiotikabehandling eller infektiös diarré, men med irritabelt tarmsyndrom är deras effektivitet fortfarande obekräftad.

Enligt läkare kommer ett verkligt genombrott att vara rörelsen mot personlig medicin när det blir möjligt att förutsäga framgången med terapi baserat på patientens genotyp, och det kommer att vara möjligt att behandla irritabelt tarmsyndrom individuellt. Allt detta i framtiden, men för närvarande är en antispasmodisk med ett antidepressivt medel med stöd av psykoterapi och symptomkontroll ett verkligt och överkomligt sätt att förbättra välbefinnandet för de flesta patienter med IBS.

bilder:benschonewille - stock.adobe.com, Fotofermer - stock.adobe.com, F16-ISO100 - stock.adobe.com