Helpdesk: Doule om hur man hjälper en kvinna att överleva förlossning

graviditet och förlossning - ett ämne omgivet av ett stort antal myter, och positivt och kraftigt negativt. Som ett resultat är gravida kvinnor ofta antingen mycket rädda, eller omvänt inspirerade, och för många av dem visar födseln sig att vara en oväntad traumatisk upplevelse. Årets flashmob # violence_in_spring visade ett annat problem: kvinnor i arbete utsätts ofta för våld och förnedring när de är mest utsatta. Kommunikation med medicinsk personal är ibland svår, och inte bara genom kvinnors fel, men att ge förlossning förutom smärta kan åtföljas av känslor av rädsla, desorientering och ensamhet. Så, det borde det inte finnas - och en av dem som försöker underlätta denna erfarenhet och stödja en kvinna i arbete är Doula: en professionell assistent som är närvarande under födseln och ger psykologiskt stöd till en kvinna.

Doula-yrket innebär endast ett icke-medicinsk deltagande i förlossningen: det har inte rätt att ge kvinnan medicinsk rådgivning, råd om medicinering och fatta beslut för henne om den framtida arbetskursen. Samtidigt är i Ryssland attityderna mot doula ganska försiktiga: ibland kallar de sig själva doser och de som stör läkarnas handlingar eller ens tar sina egna födelser hemma, ibland med tragiska konsekvenser. Vi pratade med Doulay och Mentor Birthing från Daria Utkina om yrket Doula och dess gränser, modersjukhus och medicinsk personal och hur man gör barnfödsel så bekväm som möjligt för en kvinna.

Vad skrämmer "standard" födseln i Ryssland

Nu har flera händelser sammanfaller. Flashmob #JANE Jag är rädd Tesay var den första situationen när kvinnor började tala offentligt om våld, även vid förlossning. Jag kommer ihåg att jag blev förvånad när mitt inlägg om traumatiskt arbete på sidan av Très bébé på Facebook samlade 300 gillar, 168 reposts och blev den mest populära sak jag skrev om. Fler och fler kvinnor blir medvetna om sina rättigheter att respektera, på vilket sätt som helst, om det är deras favoritjobb eller läkarkontoret i föreningskliniken, och de är inte rädda att prata om det. Dessutom har tillgången till information under de senaste tjugo åren blivit så enkel som möjligt, och det är lätt att se hur rutinmässig födelseshantering ofta inte ens överensstämmer med de grundläggande WHO-rekommendationerna.

Ett modersjukhus är väldigt annorlunda, och problemet med förnedring är inte bara att en viss person uppträder orubbligt. Frågan är också i det obstetriska systemet. Den är utformad så att läkare brinner ut emotionellt, och det är helt enkelt inte tillgängligt att stödja kvinnor i de flesta städer. Även i Moskva, fri födelseparty, för vilken en kvinna har en laglig rättighet, förblir i de flesta moderskapssjukhus endast på papper. I andra städer är det ännu svårare.

I Moskvas moderskapssjukhus är det naturligtvis få chanser att år 2016 stumma om enbart smuts, förödelse eller helt gammal utrustning. Även om skillnaderna i kapaciteten hos modersjukhus är ganska märkbara. Det finns många alternativ för födseln i Moskva: kostnadsfritt under CHI, med kontrakt, med en enskild barnmorska, med doula, med en partner, med en personlig läkare, i en avdelning med bad, eller i en familjepostpartum, där en partner kan bo. I provinsen, desto mindre är staden, färre alternativ. I de flesta små städer är det bara barnlossning av CHI och möjligheten att "förhandla" med en läkare, det vill säga ge honom en muta för ett mer "individuellt" tillvägagångssätt, utan att underteckna några handlingar med parternas skyldigheter.

Varför kvinnor i arbete står inför aggression

Ofta misslyckas de känslor som en kvinna upplever under graviditeten och förlossningen, i förlossningsklinikerna och i modersjukhuset, och den produktiva dialogen mellan kvinnan och den medicinska personalen misslyckas. Faktum är att konsulten fyller femton minuter i samråd, och under den här tiden fyller doktorn en massa pappersbitar (eftersom han ibland inte har barnmorska att hjälpa till), mäter vikt och tryck, men har inte tid att svara på frågor om gravid och övertyga henne om behovet av möten. För vägran från ultraljud eller tester av denna läkare kommer då att skylla på myndigheterna. Det är möjligt att skrämma eller krossa med myndighet snabbt och effektivt, men hundra gånger för att förklara varför en kvinna med högt tryck och "främre sevärdheter" omedelbart skulle ringa en ambulans är ibland svårare.

I allmänhet bidrar denna konstanta rädsla för vad som ska skällas - både av myndigheter, patienter och till och med kollegor - lite till konfidentiella och öppna relationer. Eventuella innovationer, om det är minst hundra gånger bevisat av medicinsk forskning, kan vara ett problem. Klagomål till hälsovårdsministeriet och åklagarmyndigheten från patienter och kollegor som behöver hanteras, plötsliga inspektioner är levnadsstandarden för många huvudläkare, och mot denna bakgrund är alla som bestämmer sig för att lyssna på kvinnans behov verkliga hjältar.

Det finns inga föreskrivna protokoll i Ryssland, till exempel vertikala födelser, och många läkare har aldrig sett dem i sina liv. När en mamma kommer till dem och kräver att hon tar barnet på alla fyra, är det skrämmande eftersom du måste ta ansvar för vad du inte vet hur man ska göra. Och det är ganska rimligt att vägra ett sådant erbjudande, och var att lära detta är inte klart för alla.

Läkare arbetar i form av tjugo till fyrtio födda för dagen och året möts med mycket olika kvinnor. De flesta av dem deltog inte i kurser för gravida kvinnor, visste ingenting om förlossning, var väldigt rädda och helt ensamma. De är skadade, rädda och vill ha stöd, men barnmorska och läkare kan inte stanna hos en mamma, eftersom flera andra väntar på deras medicinska deltagande i närheten. Därför är det lättare att ta ett fristående läge, för att se "utvisning av fostret", och inte barnets ögonblick. Detta är en normal försvarsmekanism hos psyken under kronisk stress. Vid ett möte med läkare på ett sjukhus i Moskva, när vi pratade om vad en doula egentligen gör, sa en läkare: "Och vi? Vi behöver också vår egen doula." Och det här är sant.

Detta motiverar inte den elakhet och det våld som kvinnor i förlossningen är uppfyllda - det är viktigt att prata om dem så mycket som möjligt och högre, utan att gömma sig. Men det är viktigt att se och höra den andra sidan också. Eftersom samarbete är möjligt där det finns ömsesidig respekt.

Om födelse utomlands

I västerländsk medicinsk praxis förekommer våld mot kvinnor i födseln också, och termen "våldtäkt" - "våld i förlossningen" - dykt upp i Amerika. I allmänhet återspeglar obstetriska metoder i det tjugonde århundradet så mycket attityden gentemot kvinnor i samhället att de förtjänar en separat studie. Jag gillar monografi av Rebecca Dolls, där det finns mycket prat om hur kulturen påverkar inställningen till kvinnokroppen under graviditeten.

Naturligtvis måste många saker som anses vara uppenbara i Europa och Amerika, i Ryssland, fortfarande vara speciellt organiserade för sig själva. Till exempel, i andra länder gör ingen ensem och rakning längre, och alla familjemedlemmar, inklusive småbarn och nära vänner, kan delta i födseln. Du kan ta med egna kläder och din egen mat, och du behöver inte underteckna tillstånd från huvudläkaren att föda en partner - det här är en kvinnas rätt, och ingen kan förbjuda henne att göra det.

Om doulah

Den officiella versionen säger: Doula är en kvinna som ger kontinuerligt fysiskt, känslomässigt och informativt stöd för mödrar före, under och efter förlossningen. De flesta professionella doles certifieras förr eller senare, vilket inkluderar att lära sig offline och online, vilket tar från några månader till ett par år. Men många blir douloy helt enkelt för att det finns en kvinna som ber dem att vara nära arbetskraft och hon bryr sig inte om hur många certifikat den här kvinnan har för att hon är varm och lugn bredvid henne.

Mellan oss säger vi ibland att vårt jobb är "att hålla utrymme". Doula vet hur man skapar en atmosfär där födseln blir enklare, och detta bekräftas av forskning. Douler kommer från olika sfärer: min resa började från klinisk psykologi, och för någon är det yoga, massage eller bara min egen förlossningsupplevelse. Erfarenheten av förlossning är inte obligatorisk, men för de flesta dole är det han som blir början på vägen till yrket. Viktigare här är förmågan att empati, förmågan att lita på och älska för kvinnor, barn och förlossning. Som i alla levande yrken slutar lärandet aldrig: det finns alltid något annat jag vill lägga till mina färdigheter.

När det gäller doulah uppstår vanligtvis en kedja direkt: hemfödsel, naturligt föräldraskap, anti-vaccination. Faktum är att arbetsförfaranden arbetar med mycket olika familjer - det finns de som planerar att föda epiduralanestesi, föda en planerad kejsarsnitt eller börja arbeta under de första sex månaderna efter födseln - och lita på principerna för bevisbaserad medicin. Det finns många fler kombinationer, och jag är för att mina föräldrar har ett medvetet val.

Mitt jobb är inte att ge universella rekommendationer om hur man ska vara en "bra mamma" eller en "bra pappa". Jag försöker alltid skapa ett utrymme där föräldrar kommer att upptäcka sina styrkor och hitta stöd på vägen för globala förändringar i sina liv - trots allt, för att de måste fortsätta att leva med barnet, så det vore bra att förstå hur det här livet kan organiseras. Någon behöver mycket tillförlitlig information för detta, någon behöver acceptans och support, och någon bara en plats och tid för att dyka in i ämnet. Min uppgift är att se vad som är viktigt för den här familjen och den här kvinnan.

Om skillnaden mellan doula och barnmorskor

Barnmorskan är läkare, och hon är ansvarig för födelsens medicinska resultat. Doula diagnostiserar inte, föreskriver inte mediciner och brukar inte ha medicinsk utbildning. Även om jag vet flera doler som ursprungligen var obstetrikiska gynekologer eller barnmorskor, men medvetet bestämde mig för att fokusera på icke-medicinskt stöd under arbetet. Om vi ​​talar om barnmorskas barnmorska, då har hon förutom en obekant kvinna vanligtvis tjugo till fyrtio nya mödrar om dagen. En individmorskare betalar all uppmärksamhet åt en mamma. Ändå har många Moskva barnmorskor redan uppskattat fördelarna med förlossning i närvaro av doula, eftersom det är bekvämare och tystare för alla.

Doula har till uppgift att stödja en kvinna på något stadium av arbetet, oavsett vad de är ur medicinskt perspektiv. Vid födseln finns vanligtvis tider när en kvinna behöver psykologiskt stöd, och de sammanfaller inte alltid med medicinskt svåra situationer.

År 2016 framkom Association of Professional Doles. Vi förenas med att den etiska koden respekterar gränserna för doulaens kompetens, liksom den glada önskan att göra mänsklig arbetskraft tillgänglig för någon kvinna i Ryssland, oavsett hennes inkomst och sociala status. I modersjukhuset kan du känna igen oss med ett särskilt märke. Professionell doula uppfyller den etiska koden och är redo att svara på frågor från gravida kvinnor. En professionell doula är dock inte lika lämplig för alla eller bara du: Förutom yrkets grundläggande normer är det viktigt att du och doula har ömsesidig sympati och förtroende. Det här är vanligtvis en fråga om de första samlagsminuterna, och det är kul att träffa några dugglar för att räkna ut.

Om dialogen mellan doula och läkare

Doula är ett relativt nytt fenomen för Ryssland. Å ena sidan borde denna person moraliskt hjälpa en kvinna under födseln, och å andra sidan bör fungera som medlare mellan henne och sjukhusläkarna. En sådan dialog är inte alltid lätt att fastställa, det finns olika fall. En läkare berättade nyligen för min kollega på ett dyrt Moskvas modersjukhus direkt från dörren att "hon arbetar inte med galen folk". Lyckligtvis höll doktorens chefer en annan åsikt och konflikten löstes, men "naturligtvis förblev sedimentet".

Samtidigt kan jag förstå läkare: Ibland kallar daulae sig självförlossningsassistenter, som ger kvinnlig läkarvård, aktivt konflikter med läkare, "skyddar" en kvinna och diskrediterar doula-yrket. Efter en sådan födelse drabbas läkare av tanken att en kvinna kommer att föda med någon annan än en partner. Om läkaren har tur att träffa den vanliga professionella doulen, justeras dialogen ganska snabbt. Doula hjälper en kvinna att lever säkert och tryggt, och läkaren och barnmorskan utför den medicinska delen av arbetet, utan att oroa sig för att mamman i leveransrummet är sönderstört utan stöd, vilket helt enkelt inte är någon att ge, eftersom ett dussin fler kvinnor ger upphov till det.

Douler i andra städer, särskilt där det finns två eller tre modersjukhus, är helt beroende av huvudläkarens vilja. Om en person kommer över en själ och en önskan att ta kontakt, kommer det att finnas samarbete. Och gillar inte doule - allt, inget underhåll av födseln. Ofta när Doule kommer till sjukhuset som en flickvän eller syster till kvinnan i arbetet, är läkarna nöjda och säger: "Till alla sådana vänner." Men det är värt samma kvinna att komma till huvudläkaren och berätta om hennes arbete, eftersom det uppstår många hinder direkt.

I Krasnoyarsk var det förbjudet att ta någon förutom sin man till födseln efter en incident: vid födseln, som slutade i modersjukhuset, kallades ett hus jordmor doulaya - en hel skandal hände. Och i Ufa, till exempel, samarbetar doula och moderskapssjukhus aktivt, eftersom både kvinnor och läkare ser detta som en fördel.

Hur man väljer ett sjukhus

En studie genomfördes där de fann att fyra faktorer som mest influerade kvinnans tillfredsställelse med hennes födelseupplevelse: kvinnans egna förväntningar, personalens nivå, kvaliteten på relationerna med personalen och kvinnans deltagande i beslutsfattandet. Det visade sig att dessa faktorer spelar en så viktig roll att deras inverkan på bedömningen av kvinnors erfarenhet överväger påverkan av sådana faktorer som ålder, socioekonomisk status, etnicitet, förberedelse för förlossning, fysisk miljö, smärta, immobilitet, medicinska ingrepp och sjukvårdens varaktighet.

För en början bör du bestämma dina prioriteringar vid födseln, och välj sedan barnsjukhuset enligt dina önskemål. Men det händer att valet av en viss läkare är viktigare än ett modersjukhus, för att, oavsett modersjukhussjukhuset, är alla anställda i den annorlunda. Och även på det mest humana stället kan du träffa människor som uppträder oväntat. Tyvärr kan du bara välja en läkare genom kontrakt. Och i form av födseln av OMS kan man bara hoppas på lycka till och välja ett modersjukhus där de massivt stöder principerna om hälsosamma förlossningar och följer rekommendationerna från WHO. Ofta har sådana modersjukhusen namnet "Barnvänligt sjukhus" - detta är ett intyg utfärdat av WHO och UNICEF.

Nu finns det öppna dagar på många sjukhus i Moskva och det här är ett bra tillfälle att träffa läkare och känna klinikens atmosfär. Ibland talar situationen med små nyanser om inställningen till kvinnor mer än ord. Ingen toalettpapper och tvål, smutsigt och mörkt i korridorerna, inga stolar och vattenkylare? Kanske är de vana vid spartanska förhållanden - är de lämpliga för dig? Det finns en lista med frågor som du kan diskutera med din läkare före födseln eller fråga några av dem vid den öppna dörren. Bara lita inte bara på recensioner på Internet. Oftast är de föråldrade och inte så exakta.

Hur man minimerar negativ erfarenhet

Du kan fokusera på de fyra faktorerna med tillfredsställelse med födseln ovan: Vad är dina förväntningar från födseln? Det skulle vara trevligt att föreställa sig processen och förhållandena där allt kommer att hända, i detalj och för att vara redo att inte alla förväntningar kommer att sammanfalla med verkligheten. Kurser för gravida kvinnor kan vara ett bra stöd om det här är en plats där de hjälper dig att förbereda dig för det oväntade födseln, ge övning att arbeta med smärta och lära dig att få en dialog med din läkare. Men kurser, där de pratar om en "bra" typ av förlossning och alla de andra "felaktiga", är början på vägen till traumatiska händelser i mammalsjukhuset. Svåra förväntningar är fulla av stor besvikelse och en katastrofal missförhållande mellan idealen och den verkliga bilden. Oavsett kurser du tar, kommer de inte att ersätta stöd i födelseprocessen, men kan hjälpa dig att navigera i alternativen och välja det bästa för dig.

Möjligheten att se en person i en läkare, och inte bara den medicinska personalen, är till stor hjälp vid kontakt. Möjligheten att prata om sina önskemål - också. Och le, självförtroende och artighet arbete - men hur många kvinnor kan förbli så vid tidpunkten för leveransen? Jag ser ofta hur attityderna mot födseln förändras när föräldrar förstår hur denna process uppstår. Och då blir det tydligare varför det är vettigt att göra allt för att få ett slags stöd, att vara i en bekväm atmosfär med bekanta personer. Och jag talar inte bara om doulaens stöd, men om alla möjliga sätt att göra födelseplatsen till en säker plats. Att veta din läkare, barnmorska, att vara nära dina nära och kära när du är född är alla grundläggande saker som påverkar processen.

omslag: Tootles - stock.adobe.com