Huvud och smärta: Hur bli av migrän

Ordet "migrän" är bekant för alla från barndomen, från böcker, men av någon anledning är det ofta trodde att detta är synonymt med en allvarlig huvudvärk. Trots förekomsten av denna sjukdom, som förekommer hos 12-18% av kvinnorna och 6% av männen, är medvetenheten om den fortfarande förvånansvärt låg. Tillsammans med neurologen Denis Korobko, förstår vi vad en migrän är, hur den skiljer sig från en vanlig huvudvärk, och varför det är värdelöst att behandla det med antispasmodik.

Hur går migrän och vad är aura?

Migrän är en kronisk sjukdom, vars huvudsakliga symptom är verkligen allvarlig huvudvärk. Mycket ofta, illamående, upp till kräkningar, så att den första migränattackan lätt kan misstas för förgiftning. Huvudvärk och illamående kan åtföljas av en rädsla för ljus och ljud, när någon yttre stimulans försvårar tillståndet direkt. Enligt WHO, i Förenade kungariket ensam, är migrän orsaken till förlusten på 25 miljoner arbetstillfällen och klass timmar per år. Detta är en av de viktigaste orsakerna till funktionshinder. Faktum är att huvudvärk, illamående, fotofobiattack kan vara i flera dagar; vid den här tiden är det i praktiken det enda patienten kan ligga i ett mörkt rum under en filt och försöker sova i hopp om att attacken kommer att hamna någon gång.

I ungefär en fjärdedel av patienterna förekommer en så kallad aura, det vill säga ytterligare symtom på nervsystemet, en migränattack. Den visuella auraen är utseendet på "blinda fläckar", förminskningen av synfältet, utseendet av lysande zigzags framför dina ögon; Ofta beskrivs auraen som en iriserande zigzag på periferin av det synliga fältet hos en av ögonen, som gradvis expanderar. Ibland utvecklas Alices så kallade syndrom i underlandet när storleken på omgivande föremål och även av sina egna kroppsdelar är förvrängda. Det kan tyckas att dina egna ben eller armar har blivit gigantiska, och möblerna runt har minskat till leksak; Det antas att Lewis Carroll led av migrän och reflekterade auraen i Alices äventyr. Aura kan innehålla höraffekter, yrsel, huddomningar eller stickningar, en känsla av förvirring och minnesförlust.

Varför händer detta?

Migrän är en neurologisk process som endast delvis studeras. Det är redan känt att auraen är associerad med en reversibel, tillfällig, störning av elektrisk aktivitet i hjärnbarken. På kemisk nivå orsakas dessa störningar av skift i jonkompositionen, när kaliumjoner flyr från cellerna till det extracellulära utrymmet, medan kalcium och natrium tvärtom rör sig in i cellerna. Denna process kallas kortikal spridningsdepression (eller depolarisation); Det betyder att i hjärnans cortex undertrycks elektrisk aktivitet, som expanderar i vågor till större områden. Termen "depression" används i detta fall som en synonym för förtryck, undertryckande, och har ingen psykologisk relation till depression. Nu har neurologer från olika länder kommit till den allmänna opinionen att denna process är huvudmekanismen för migrän, och inte bara auras, som tidigare trodde. mest sannolikt utvecklas en migrän utan aura på samma sätt.

Forskare kunde identifiera vissa utlösare som provocerar migränattacker i vissa (men inte alla) patienter. Frekventa triggare inkluderar stress, brist på sömn och regimbyte, koffein, hunger och tillhörande hypoglykemi, lätt uttorkning. Övning kan både förebygga och prova migrän. Vissa produkter (till exempel choklad, ost och rött vin) är traditionellt hänförliga till triggare, även om senaste studier har kopplat migrän till chokladförbrukning och endast 10% av patienterna som lider av det har rapporterat alkohol som migränutlösare. Tyvärr är inte så mycket känt om migrän, och det är inte tillrådligt att rekommendera avvisande av samma produkter till alla patienter. Att identifiera personliga utlösare (om någon) kan hjälpa till att hålla en dagbok.

Är migrän relaterad till hormoner eller livsstil?

Migrän har en signifikant hormonell komponent, och det förekommer hos kvinnor två till tre gånger oftare än hos män. Ungefär hälften av kvinnor med migrän associerar tydligt anfall med menstruationscykeln. Det finns också ett separat tillstånd som kallas menstruell migrän, vilket är förknippat med en cyklisk minskning av östrogenivåer. Samtidigt finns det ingen specifik analys, vars resultat skulle göra det möjligt för patienten att säga: "Du har sänkt nivån av ett sådant hormon, och detta är orsaken till migrän." I sådana fall kan stabilisering av östrogenivåer hjälpa till. Östrogener kan ordineras ensamma eller som en del av kombinerade orala preventivmedel. Problemet är att om vissa kvinnor använder COC för att bli av med migrän, så blir de till andra för andra. Tyvärr är migrän med aura som uppträder på grund av KOC-intaget en direkt indikation på deras uttag på grund av ökad risk för stroke. I detta fall kan kombinerade preventivmedel ersättas med progestin.

Sådana perioder av hormonella förändringar, såsom graviditet eller klimakteriet, kan också påverka migrän, och detta är oförutsägbart: från fullständig försvinnande eller åtminstone en minskning av frekvensen och allvaret av attacker till deras utseende för första gången i livet. Det förbättrar inte situationen och det faktum att hormonersättningsterapi efter klimakteriet kan hjälpa till att bli av med en kvinnas migrän, men provocera den från en annan. Olika droger kan ha motsatt effekt i samma patient. Livsstil påverkar inte risken för migrän otvivelaktigt. Tidigare kallades migrän en aristokratisk sjukdom, vilket innebär att endast de som inte är engagerade i fysisk arbetskraft har ledig tid att lyssna på sig själva och klaga på huvudvärk. Men i början av 2000-talet genomförde ryska forskare en stor epidemiologisk studie, och det visade sig att förekomsten av migrän är densamma bland personer med olika utbildningsnivåer, som arbetar med olika typer av arbete. Hittills är den enda beprövade riskfaktorn för migrän genetik: hos mer än 70% av patienterna med migrän är det också noterat hos släktingar.

Hur man behandlar migrän?

Hittills har inte ett enda läkemedel skapats som kan påverka den påstådda orsaken till migrän, det vill säga en obalans av elektrolyter (kalium, natrium och kalcium) och en förändring i hjärnans elektriska aktivitet. Men mekanismen för utveckling av migrän innefattar expansionen av blodkärl, som kan påverkas. För att göra detta, använd läkemedelskoncernen triptanov; De mest studerade och vanliga är Sumatriptan. Dessutom är zolmitriptan, naratriptan, eletriptan och frovatriptan registrerade i Ryssland. Den nyaste triptanen, rizatriptan, säljs ännu inte i Ryssland, men många patienter tar det från Europa. Sumatriptan är tillgängligt i tabletter och som en nässpray (och i USA är den också tillgänglig för intramuskulära injektioner). Ta dosen så snart som möjligt efter början av huvudvärk. Samtidigt tillåter triptaner inte att förhindra en attack, därför är det värdelöst att ta dem under aura.

I svåra fall, när attackerna uppstår mycket ofta eller är särskilt svåra, och triptaner inte ger den önskade effekten, kan en annan behandling väljas. För behandling av svår migrän används ergotamin (ergotalkaloid) och opioidanalgetika. Båda i Ryssland är strikt på recept; Dessa är osäkra läkemedel, och deras behandling ska noggrant samordnas med läkaren. För migrän med hormonell komponent, som beskrivits ovan kan COC eller hormonbyte läkemedel förskrivas eller avbrytas. Migränprofylax utförs vanligtvis inte om anfall inte förekommer mer än två gånger i månaden. Med frekvent migrän kan låga doser av antidepressiva medel, antikonvulsiva medel eller beta-blockerare ordineras för profylax. Valet av behandling beror på samtidiga sjukdomar.

Antispasmodika såsom en spasmalgone eller naschpa med migrän är ineffektiva och kan till och med förvärra tillståndet, ännu mer har dilaterat kärlen. I lätta attacker hjälper vanliga NSAID-läkemedel, det vill säga aspirin, paracetamol eller ibuprofen. Inte så länge sedan fanns det bevis för att barnkolik, som vanligtvis är associerad med buksmärtor, inte är något som en migrän. Den nya rekommendationen inkluderar behandling av kolik med paracetamol och eliminering av stimulanter (det vill säga i mörker och tystnad). Det är också viktigt för vuxna att hitta en möjlighet att lägga sig, och det är bättre att sova i ett mörkt, tyst och varmt rum och ta mediciner. Olika nya behandlingar för migrän studeras, inklusive elektrisk stimulering av occipital nerv och Botox injektioner, men det är för tidigt att tala om deras effektivitet.

Vilken läkare ska kontakta?

Diagnostik och behandling av migrän görs av neurologer. Vanligtvis görs diagnosen på grundval av den kliniska bilden, det vill säga beskrivningar av hur huvudvärkattacker inträffar, vilken aura som ser ut (om den existerar), hur ofta dessa förhållanden inträffar och hur länge de går. Primär migrän kallas också idiopatisk; det betyder att det inte orsakas av någon annan sjukdom. Triptans effektivitet anses vara ett indirekt diagnostiskt tecken på primär migrän; Om sumatriptan hjälper till att lindra en attack, kan en migrän anses vara bekräftad, och ytterligare diagnostik är inte nödvändig. Om en migrän är förknippad med menstruationscykeln, graviditet, klimakteriet eller tar COC, är det värt att nämna detta till gynekologen.

I typiska fall av migrän enligt det antagna diagnostiska protokollet är inte computertomografi eller magnetisk resonansavbildning av hjärnan nödvändig; Men många patienter insisterar på en MR och är redo att göra denna procedur på egen bekostnad för sin egen sinnes skull. Tomografi är nödvändig om migränen är atypisk, först uppträdde efter fyrtio år, om smärtslagets natur plötsligt förändrades, om patienten en gång hade illamående tumörer. I sådana fall utförs CT eller MR för att utesluta eller bekräfta tumörprocesser, aneurysmer, multipel skleros, som kan orsaka sekundär huvudvärk.

Migrän förvärrar allvarligt livskvaliteten, och du behöver göra det noggrant. Det är viktigt att vetenskapen inte stannar, förståelsen av sjukdomsmekanismerna blir djupare, ofta syns nya diagnostiska metoder och innovativa läkemedel. Huvudvärk ska inte tolereras eller behandlas med farmors metoder. Det är bättre att kontakta en specialist som bestämmer vad som är aktuellt och väljer en effektiv behandling.

bilder: redfox331 - stock.adobe.com, StockPhotosArt - stock.adobe.com