Missbruk Epidemi: Hur våld påverkar hälsan

Missbruk, våld, mobbning, diskriminering - inte bara sociala problem de kan leda till fysiska, psykiska, sexuella och reproduktiva hälsoproblem. I synnerhet är partnervåld den viktigaste riskfaktorn för att utveckla sjukdomar, funktionshinder och död bland unga kvinnor. Kvinnor i åldern 18-45 år och lite mindre barn är de mest utsatta grupperna. Enligt uppgifter publicerade av WHO rapporterar 30% av kvinnorna i relationer över hela världen att de har blivit fysiskt eller sexuellt missbrukade av sin partner under deras liv. Upp till 38% av kvinnornas mord i världen är begåvade av sin manliga könspartner. Vi beskriver hur olika typer av våld och diskriminering utgör grunden för hälsoproblem och vem och hur och hur man hanterar det.

text: Evdokia Tsvetkova

Missbruk och kvinnors hälsa

WHO och andra medicinska organisationer betalar allt mer uppmärksamhet åt problemen i samband med våld - eftersom det leder till direkta och indirekta hälsoeffekter, dålig livskvalitet och arbetsdagskador. Något mindre än hälften av offren för våld från en partner rapporterade skador - i värsta fall ledde det till döden. Andra direkta konsekvenser är oönskade graviditeter (och eventuella komplikationer eller aborter) och STI. Enligt resultaten från en analytisk studie av 2013 är kvinnor som har utsatts för fysiskt eller sexuellt våld en och en halv gånger mer sannolikt att ha sexuellt överförbara infektioner, inklusive HPV och (i vissa regioner) HIV och urinvägsinfektioner. Missbruk under graviditeten ökar också risken för missfall, stillbirth, för tidig födsel, komplikationer och födseln hos ett barn med låg födelsevikt.

Men även om det inte finns någon fysisk skada betyder det inte att missbruket inte har lämnat ett psykologiskt trauma. De indirekta följderna av våld i hemmet kan vara depression, posttraumatisk stressstörning och andra ångeststörningar, sömnlöshet, ätstörningar och självmordsförsök. Människor som har utsatts för familje våld är mer benägna att missbruka alkohol, röka och ta droger eller starka läkemedel. För kvinnor som drabbats av missbruket fördubblas sannolikheten för depression eller alkoholism jämfört med resten.

ABYUZ är våld över en älskad (psykologisk, fysisk, sexuell, ekonomisk); mobbning - aggressiv åtal av en av gruppmedlemmarna (akademiker eller arbetstagare) av en annan eller andra. Diskriminering är en negativ attityd, fördom, våld, orättvisa och berövande av människors rättigheter på grund av att de tillhör en viss social grupp.

Kardiovaskulära sjukdomar kan också vara en följd av våld. Till exempel i Mexiko-invånare utsatta för fysiska och sexuella övergrepp var deras tidiga manifestationer betydligt frekventare än i kontrollgruppen (ateroskleros, ännu inte följd av symtom och förtjockning av en av skiktet i kärlväggen). I Förenta staterna genomförde de även en stor studie om ämnet - National longitudinell studie för ungdomar till vuxna. Det varade fjorton år och omfattade 90 tusen deltagare. Enligt honom hade unga kvinnor (medelålder på nittio år) kvinnor som drabbades av missbruk under det senaste året haft en ökad risk att utveckla hjärtsjukdom de närmaste trettio åren. Riskökningen var liten, men detta berodde till exempel på att inte alla fall av våld rapporterades och emotionellt missbruk övervägdes inte alls i studien. Andra hälsoeffekter kan innefatta kronisk smärta (huvudvärk, ryggvärk, buksmärta) och gastrointestinala störningar.

Konsekvenserna av våld mot barn och ungdomar

Missbruk i förhållande till barn och ungdomar är ett annat stort problem; det gör inte bara människor känsliga för olika sjukdomar och missbruk, men lanserar också en ond cirkel som bidrar till missbruket i nästa generation. Sexuella övergrepp, särskilt i barndomen, i senare skeden av livet kan leda till utveckling av missbruk (rökning, alkoholism, missbruk av droger) och riskabelt sexuellt beteende som ökar risken för infektion eller oönskade graviditeter. Dessutom korrelerar det med benägenheten för abyus som vuxen och sannolikheten för att bli offer för våld.

Enligt resultaten från samma nationella longitudinella studie för ungdomar till vuxna ökade all misshandel i barndomen risken för att utveckla hjärt-kärlsjukdomar. Redan vid majoritetsåldern ökade den tre gånger för varje sju abyuzhändelser i barndomen. "Våld är en vanlig form av förebyggbar katastrof", förklarade Dr. Michel Albert, en professor vid University of California i San Francisco vid American Heart Association-mötet 2018. "Missbruk förstås inte som en orsak till hjärt-kärlsjukdomar. Troligen är våldets inverkan en former av toxisk stress. "

I USA, var fjärde kvinna och varje sjunde man utsattes för fysiskt våld från en partner. Var fjärde och nionde var skadade (var sjunde och tjugofemte är allvarliga) till följd av våld (inklusive sexuella) eller trakasserier från en partner. Varje sjunde och var arton var förföljd partner under livet, samtidigt som de upplevde rädsla för sig själva eller deras nära och kära. Endast 34% av de personer som är skadade på grund av missbruk får sjukvård. Varje femtonde barn blir ett offer för fysiskt missbruk varje år.

Enligt Albert påverkar våldet hjärnan och det autonoma nervsystemet. Vanligtvis kan kroppen anpassa sig till kortsiktig stress, men konstant abusa ger inte utrymme för anpassning, vilket kan leda till utveckling av metaboliska störningar, diabetes mellitus och hjärt-kärlsjukdom. Barn som har blivit misshandlade själva eller har bevittnat våld mot sina mödrar är mer benägna att drabbas av högt blodtryck, magsår och tarmsjukdomar, diabetes, neurologiska sjukdomar, astma och kronisk obstruktiv lungsjukdom.

Bulling och diskriminering

Olika typer av diskriminering och trakasserier leder också till mångfacetterade problem: det här är inte bara psykologisk stress eller ekonomiska konsekvenser av ojämlikhet utan också sjukdomar, och dessa är bland de främsta orsakerna till dödsfall i världen. I november 2018 publicerades resultaten av studien, där 79 000 arbetande män och kvinnor från 18 till 65 år deltog. Det visade sig att mobbning och våld på jobbet är tillförlitligt förknippade med risken för 5,0% och 3,1% av hjärt- och kärlsjukdomar i befolkningen och effekten berodde på exponeringsdosen. Som Tianwei Xu, som ledde studien noterade, skulle eliminering av mobbning på arbetsplatsen undvika fem procent av alla hjärt-kärlsjukdomar och utrota våld - mer än tre procent av alla fall.

Liknande arbete utfördes 2018 av samma forskargrupp - men redan i samband med risken att utveckla typ 2-diabetes. Det visade sig att mobbning och våld på jobbet ökade risken för att utveckla denna sjukdom med 1,46 respektive 1,26 gånger.

Vad gäller diskriminering leder det och dess konsekvenser (till exempel tvångsmigration) till stress och fysisk och känslomässig utmattning. I USA är kardiovaskulära sjukdomar de vanligaste bland afroamerikaner. Studien fann dock att uttrycket av gener associerade med arteriell hypertoni hos afrikanska amerikaner berodde på diskrimineringen som de utsattes för. Enligt resultaten av genetisk analys, desto oftare var en person utsatt för orättvis behandling, desto starkare arbetade dessa gener.

Sjukdom och risk för våld

Diskriminering och abjuz förvärrar därför hälsa - men det finns också en omvänd tendens när vissa sjukdomar ökar risken för våld. Det finns ett samband mellan vissa psykiska sjukdomar och våld: människor med dessa sjukdomar är mer benägna att bli offer för familjen och annat våld, men risken för missbruk kan öka. Samtidigt är aggression mindre ofta associerad med själva sjukdomen (till exempel när en person har illamående eller hallucinationer) än vid missbruk av alkohol eller psykoaktiva ämnen. Det viktigaste är att ta bort tabuet från psykisk sjukdom, så att människor inte är rädda för att rådgöra med en läkare i tid för hjälp.

Människor med kroniska sjukdomar, från fibromyalgi till diabetes mellitus eller migrän, möter ofta missförstånd, oförmåga att diagnostisera eller få behandling. Stigmatisering, förutom fysisk och psykisk utmattning, bidrar till ökad stressnivå - vilket kan leda till att depression eller uppenbar aggression (när de säger att en person "har försämrats"). Behavioral förändringar kan uppstå på grund av endokrina störningar - till exempel "steroid raseri" vid hyperkorticism eller känslomässig labilitet vid hypertyreoidism.

I Australien, var sjätte och var sjuttonde var offer för fysiskt våld från en partner. Var fjärde och sjätte var offer för emotionellt missbruk. Var sjätte flickan utsatt för emotionellt missbruk vid en ålder av mindre än 15 år. Var sjätte ett offer för förföljelse. Missbruk är orsaken till förlusten av huset 72 tusen kvinnor, 34 tusen barn och 9 tusen män

Aggressivt beteende finns i demens (inklusive Alzheimers sjukdom) och beror på olika orsaker. Det här är frustration på grund av nedsatt minne och tänkande, förändringar i personlighetsstrukturen, depression, deliriumpisoder (motorisk agitation med stupefaction och nedsatt verklighetskonst) eller vanföreställningar (förvrängning av uppfattningen av omvärlden), nedsatt syn och hörsel. Idag är den maximala effekten av behandling förmågan att något sakta utvecklingen av demens. Dessutom finns det beteendestrategier för anställda av personer som tar hand om patienten, vilket kan minska risken för aggression.

Våld som infektion

För att motverka våld behöver vi seriösa strategier och deltagande av olika organisationer - från regeringar till media. År 2018 hade den amerikanska medicinska förenings etiska tidskrift en debatt om huruvida man behandlar våld, inklusive familjevåld, som en smittsam sjukdom - och därför "behandla" den. En grupp författare föreslog att behandla våld som en infektion och involvera hälsovårdssystemet för att lösa problemet. Faktum är att detta system, Cure Violence, har genomförts i några amerikanska städer i femton år som en del av ett experiment, och det är ganska effektivt.

Liksom den infektiösa processen har våld en "inkubationsperiod" (författarna jämförde augusti med tuberkulos - det utvecklas långsamt, och det kan ta år från det ögonblick då barnet blev offer för våld innan han blev missbrukare). Våld kan vara "infekterat" - människor reproducerar i sina egna familjer modellerna för missbruk, diskriminering och mobbning, som de observerade. Liksom sjukdomar har våldet riskfaktorer - till exempel fattigdom och låg utbildningsnivå. Författarna talar om behovet av "epidemiologisk kontroll" (detta är en samling statistik och fördelning av farliga regioner) och "behandling".

I Ryssland, var femte kvinna utsatt för fysiskt missbruk av en partner. Endast 10-30% av kvinnorna som lider av våld i hemmet vänder sig till polisen för hjälp.

Olika organisationer deltar i dessa processer, som alla har sin egen roll. Polis och socialarbetare (gruppen "våldsbrottslingar") identifierar "sjukdomen" och förhindrar dess spridning. Skapat speciella frågeformulär som låter dig beräkna om en person är föremål för abjuz. "Propagandister" (lärare, medicinsk och socialarbetare) identifierar riskgrupper och försöker minska risken för våld. Läkare och andra vårdpersonal behandlar offer för våld, inklusive psykologiska konsekvenser, och förhindrar hämnd från missbrukare.

Integrerat tillvägagångssätt

Motståndare att jämföra våld med infektion antyder en annan modell - den giftiga miljön spelar en viktig roll i det, och "behandling" är baserad på att minska de hämmande faktorerna i denna miljö. Först och främst talar vi om låga utbildningsnivåer, låg livskvalitet, diskriminering, alkoholmissbruk, samhällets tolerans mot våld och ojämlikhet mellan könen. WHO anser abuze riskfaktorer vara en tro för att hedra familjen och "sexuell renhet", liksom svaga rättsliga sanktioner för sexuella övergrepp.

Självklart är det inte bara hälsovårdssektorn som bör ta itu med frågan om åtkomstkontroll. Vad som behövs inom medicin kallas ett tvärvetenskapligt tillvägagångssätt: läkarmottagning (traumatologer, kirurger, terapeuter, kardiologer, endokrinologer, neurologer, gastroenterologer, psykiatriker), psykoterapeuter, socialarbetare eller privata centra (som systrar, Anna, INGO "), företrädare för lagstiftande, rättsliga och verkställande grenar. Vi måste arbeta med en "toxisk miljö": förbättra kvaliteten på utbildningen och levnadsstandarden, en gynnsam informationsatmosfär - till exempel att eliminera manifestationer av sexism och andra typer av diskriminering.

bilder: BenStudioPRO - stock.adobe.com, Anna Davidovskaya - stock.adobe.com, zolotoner - stock.adobe.com, Olga Berlet - stock.adobe.com (1, 2)