Kraften hos hormoner: Varför "hormonell bakgrund" existerar inte
Endokrinologi är fortfarande en av de mest mystifierbara områden av medicin. Detta manifesteras i antalet legender om endokrina sjukdomar (till exempel diabetes mellitus) och i demoniseringen av "kraften av hormoner" över en man, när det är hormonella störningar som blamed för olika förhållanden. Man tror att det finns en viss "hormonell bakgrund", som ska fungera som metronom, och om något går fel, kommer något hemskt att hända. Vi förstår hur det verkligen är.
text: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog, doktorand, Institutionen för endokrinologi, PMGMU dem. I. M. Sechenov, författare till telegramkanalen om endonokrinologi "Endonews"
Abstrakt målning
Det finns många termer i medicin, men frasen "hormonell bakgrund" gäller definitivt inte för dem. Enligt de som använder denna fras, upptar alla hormoner i människokroppen, som pusselbitar, en viss "rätt" plats, håller varandra och bildar en enda duk - och om du samlar den på något sätt, så fungerar inte bilderna. Faktum är att totalproduktionen av de hormoner som produceras kan jämföras med abstrakt målning, därför är det omöjligt att "montera" och korrigera detta pussel. Det finns helt enkelt ingen behandling som syftar till att "normalisera hormonnivåerna".
Hormoner producerar endokrina körtlar - endokrina körtlar. Till skillnad från de externa utsöndrings körtlarna har de inte en kanal för utsöndring, så att den går direkt in i blodomloppet. Endokrina körtlar är sköldkörteln och bukspottkörteln (bukspottkörteln har också en exokrin del, som är ansvarig för matsmältningen), binjurar, könkörtlar (testiklar eller äggstockar), paratyroidkörtlar, epifys och hypotalamus-hypofyskomplex.
Förutom körtlarna i det endokrina systemet har kroppen många speciella spridda celler som kan producera hormoner. Begreppet deras existens framlades av den engelska patologen och histokemisten Everson Pierce i slutet av 1960-talet. Han betecknade dessa celler med förkortningen APUD - Amine Precursor Upptag och Decarboxylering - enligt huvudprocessen som förekommer i dem: "absorption och dekarboxylering av aminprekursorn". Detta innebär att de absorberar molekylerna - prekursorerna av aktiva biologiska ämnen och gör dem till samma ämnen. Tack vare konceptet Pierce var det möjligt att revidera och utöka befintliga idéer om hormonell reglering. Mer än sextio typer av celler APUD-system, som finns i en mängd olika organ och vävnader - inklusive mag-tarmkanalen, organen i urin- och andningsorganen, hud och fettvävnad.
Med andra ord är människokroppen en jättefabrik med miljarder celler - produktionsanläggningar. Varje utsöndrat hormon spelar olika roller i olika scener - till exempel ökar insulinet av glukos från blodet in i cellerna, stimulerar bildandet av glykogen från glukos i levern och musklerna, förbättrar syntesen av fetter och proteiner, främjar transporten av kaliumjoner i cellerna och hämmar aktiviteten hos enzymer som bryts ner glykogen och fetter, och så vidare.
Cirkusgungor
De fysiologiska processerna i människokroppen är synkroniserade med jordens rotation runt sin axel. Rytmer med en period på cirka en dag (vanligtvis från 20 till 28 timmar) kallas cirkadian. Dessa rytmer är föremål för sömn och vakenhet, ätbeteende, termoregulering, endokrina och reproduktiva systemfunktioner. Ett antal hormoner - inklusive glukokortikosteroider (de spelar viktiga roller för att arbeta med stress, inflammation, immunförsvar, metabolism), tillväxthormon (som påverkar tillväxten hos barn och vuxna metabolism), mineralokortikoider (som påverkar metallsaltets metabolism ), könshormoner (bestämning av sekundära sexuella egenskaper och reproduktiv funktion) - produceras på olika tider av dagen på olika sätt; detta kallas pulserad utsöndring. Utsöndringen av hormoner i blodet har toppar och lågor, så vår abstrakta bild är en sammanvävning av zigzags och vågiga linjer.
Det cirkadiska systemet styrs av hypotalamusen. Huvudtimern är dagsljus, vilket verkar indirekt genom retinala receptorer. Förutom ljus utförs timers funktion av måltider, planerade fysiska aktiviteter och ett antal sociala faktorer. Om de mekanismer som stöder cirkadiska rytmer störs kan metaboliska sjukdomar som fetma eller diabetes utvecklas. Bidra till sådana brott kan arbeta schema för skift, snabb byte av tidszoner under långa flygningar eller ett överskott av konstgjord belysning.
Endokrina sjukdomar
Om allt är i ordning, så produceras hormonerna så mycket som kroppen behöver. Om någonstans fanns en "uppdelning", då är det här historien om en viss sjukdom, och inte en "bakgrundsbrott". Endokrina sjukdomar är förknippade med brist eller överskott av hormon: mycket sköldkörtelhormon (tyroxin) - hypertyreoidism, lite hypothyroidism, lite pankreatiskt hormoninsulin (eller det fungerar inte bra) - diabetes, lite könshormoner - kränkning av menstruationscykeln och så vidare.
Självklart betyder det inte att hormoner inte är beroende av varandra. Så, i hypotyroidism kommer det att finnas lite tyroxin producerat av sköldkörteln, men mycket sköldkörtelstimulerande hormon (TSH) som produceras av hypofysen. Hypofysen, genom sin negativa återkopplingsmekanism, får information om bristen på tyroxin i blodet och kämpar för att stimulera sköldkörteln med TSH. Så det visar sig att i resultaten av blodprovet ser vi en ökning av TSH och en minskning av T4. Och ibland - i det subkliniska skedet - bara en ökning av TSH.
Experter vet hur hormoner interagerar med varandra, och begreppet "hormoner" används inte. Oftast kan det höras från läkare från andra specialiteter eller från patienter, och det betyder "jag förstår inte vad som händer med dig (jag)". Försök att bli en egen läkare, "tilldela" test och "rikta" dig själv till en endokrinolog är begripliga men inte säkra. Att utvärdera hela "hormonprofilen" kan leda inte bara till onödigt avfall, men också till överdiagnos.
Till exempel, om en kvinna kommer till laboratoriet och uttrycker en önskan att "donera en hormonell profil" kommer prolactin att visas på hormonlistan. Nivån av detta hormon i blodet kan ökas av olika orsaker: på grund av känslomässig eller fysisk stress, med vissa läkemedel, kön på kvällen för att ta blod för analys. I blodprovets resultat är prolactin förhöjt, det finns en misstanke om prolaktin (en hypofysör), det orsakar stress i patienten, leder till ytterligare undersökningar, och sedan visar det sig att allt är i ordning. Stress och tid och kostnad skulle kunna ha undvikits om testen hade tilldelats från början till följd av indikationer.
Svaghet och viktökning
I regel är de första manifestationerna av endokrina sjukdomar ospecificerade, och i de flesta fall är det första symptomet svaghet. Det är sant att det är karakteristiskt för många andra stater som inte är relaterade till det endokrina systemet. Man tror att om en person blir väldigt trött, fungerar sköldkörteln inte bra - men de flesta har inte ett klagomål om svag hypotyreoidism. Dessutom verkar tyroxin på hela kroppen, och dess underskott har många kliniska masker: depression, sterilitet, anemi och så vidare.
En annan icke-specifik manifestation som ofta hänvisas till av en endokrinolog är viktökning eller viktminskning. I motsats till populär tro är det inte för många sjukdomar i endokrinologin, vilket leder till viktökning. Dessa inkluderar hypotyroidism och hyperkorticism (ett överskott av glukokortikoidhormoner) - men de präglas av en liten ökning, inte mer än ett dussin kilo. Om vi pratar om en signifikant ökning av kroppsvikt, är det oftast orsaket inte endokrina sjukdomar. Ja, och manifestera samma hyperkortisolism kommer att finnas ett antal ytterligare tecken: ökat blodtryck, karakteristiska förändringar i utseende.
Viktminskning kan vara förknippad med ett överskott av sköldkörtelhormoner. Eller till exempel med dekompensering av diabetes mellitus: Det finns mycket glukos i blodet, men det går inte in i cellerna på grund av brist på insulin och processerna för att splittra de tillgängliga energireserverna aktiveras. Det finns även ett poetiskt uttryck som diabetes mellitus är "hungrig bland överflöd". Men i något av dessa fall kommer det att finnas ytterligare tecken: diabetes kan förvärras av frekvent urinering och törst, hypertyreoidism präglas av ökad känslomässig labilitet och hjärtklappning, och även hjärtrytmstörningar, med binjurinsufficiens, viktminskning åtföljs av illamående, kräkningar, svaghet, minskning tryck. Alla dessa manifestationer kan manifestera sig i olika kombinationer och bilda en karakteristisk klinisk bild. Individuellt, även till en specialist, säger de inte något om en noggrann diagnos.
"Just in case"
En endokrinolog är inte en screening specialitet. Huvudläkaren i varje persons liv borde vara en terapeut - det är med honom att risken för sjukdomar och behovet av screening kan diskuteras. Det finns specialiserade frågeformulär som identifierar riskfaktorer, du kan fylla i dem själv och ta med dig till receptionen. I frågeformuläret om diabetes mellitus kan till exempel riskfaktorer noteras: närvaron av släktingar med diabetes mellitus, kroppsmassindex är över 25 kg / m2, ålder över fyrtiofem, högt blodtryck, stillasittande livsstil och så vidare. Detta är igen mycket icke-specifika tecken, men om du gör ett högt poäng, är det värt att diskutera det med din läkare.
Glukoscreening rekommenderas för personer över åttiofem år om de är överviktiga eller överviktiga. Mätning av bentäthet (densitometri) för att utesluta osteoporos, vilka kvinnor oftare utsätts för, utförs alltid om en högrisk upptäcks med hjälp av FRAX-kalkylatorn, och sedan femtiofem år är denna undersökning önskvärd för alla kvinnor. Screening av sköldkörtelhormoner är obligatorisk under graviditetens första trimester. Men ultraljud av sköldkörteln är inte en screeningsmetod alls och ordineras av en läkare endast om det finns en volymbildad utbildning som detekteras genom beröring.
FOTO:topvectors - stock.adobe.com
