Experter svarar på de viktigaste frågorna om graviditet och förlossning

Graviditet och förlossning är ett svårt ämne att prata om. Liksom varje tabu lyckades denna fråga att förvärva en mängd myter och fel. Det verkar som om överflöd av information på webben borde hjälpa kvinnor, men multiplicerar ofta bara rädslan. Hur man klarar av smärta, rädsla och ansvar, och trots allt håller sig i trubbel med dig själv? Vi bestämde oss för att fråga experterna viktiga frågor om graviditet, förlossning och liv efter dem. Gynekologen, kandidat för medicinsk vetenskap Tatyana Rumyantseva hjälpte oss att förstå den fysiologiska sidan av frågan. Vi pratade med klinisk psykolog Marina Filonenko om risken för postpartum depression och psykoterapeuten Olga Miloradova berättade om manifestationen av personlighetsdrag under graviditeten och återvänder till sexlivet efter att ha fött.

Vad är orsaken till humörsvängningar hos gravida kvinnor och är det värt att slåss mot det?

Det är ingen hemlighet att många kvinnor under graviditeten blir svårare att klara av sina känslor, och det är känt att detta till stor del beror på hormoner. Under graviditeten ökar produktionsnivån av östrogen, prolactin, progesteron och ett antal andra könshormoner (steroid). När det gäller minnesförlust, nedsatt koncentration och några andra förändringar i kognitiva funktioner har forskare ännu inte associerat dem med effekterna av kön eller peptidhormoner. Sådana överträdelser noteras dock ofta, särskilt under graviditetens sista trimester och första gången efter födseln.

Ändå är det inte helt logiskt att förklara den alltför stora sårbarheten för gravida kvinnor enbart av fysiologi. Faktum är att under graviditeten utlöses anti-stress hormonella mekanismer: den ökade aktiviteten hos oxytocinsystemen och undertryckandet av hypotalamus-hypofyssystemet minskar ångest. Humörsvängningar och okontrollerbara känslor av gravida kvinnor förklaras mycket tydligare ur psykologinsynpunkt och ibland psykopatologi. Trots att graviditet är en helt normal fysiologisk process, är det psykologiskt sett en krisperiod, och särskilt när det gäller den första graviditeten.

Varje kvinna har sina egna personligheter, som förvärras när du befinner dig i en situation som i framtiden kommer att förändra livet helt. Det finns förändringar i beteende, för vilka gravida kvinnor krediteras med själva "otillräcklighet". Någons humör förändras, någon börjar misstänka en kränkning i sig själv eller fostret, någon är för nervös och någon har olösta konflikter med sin egen mamma. Om det inte är värt att kämpa mot hormonernas effekter, eftersom det är nödvändigt för den normala utvecklingen av fostret, är det värt att arbeta med psykiska svårigheter före graviditeten.

Är det sant att visionen sjunker under graviditeten?

Förändringar i ögonarbetet upptäcks hos cirka 15% av gravida kvinnor, men i stor del är de obetydliga och reversibla. Nya processer i en gravid kvinnas kropp påverkar ämnesomsättningen, hormonella och cirkulationssystemen, och alla dessa förändringar kan påverka ögonarbetet. Känslighet hos hornhinnan kan förändras - då kommer det en känsla av torrhet, det är svårare att bära kontaktlinser. Det finns droppar i intraokulärt tryck, vilket kan leda till en känsla av ögonmattning och minskad synskärpa samt hyperpigmentering av ögonlocken. Efter graviditeten återkommer visionen som vanligt till normalt. Patologiska förändringar kan vara förenade med graviditetskomplikationer (eclampsia, trombos) eller vara en följd av tidigare existerande problem. Det är omöjligt att förstå om förändringar är fysiologiska eller patologiska, utan speciella metoder för forskning, därför är samråd med en ögonläkare, och ofta en neurolog, nödvändig.

Vad är farliga infektionssjukdomar under graviditeten?

Det finns en separat grupp av TORCH-infektioner som potentiellt kan få konsekvenser för fostret. Dessa innefattar exempelvis den välkända herpes och toxoplasmosen. Graden av konsekvenserna beror på infektionens varaktighet. Med toxoplasmos är risken för infektion hos fostret den lägsta om den gravida kvinnan blir sjuk i första trimestern (10-25%), i andra steg risken till 30% och i den tredje är 60-90%. Samtidigt, om infektionen inträffar under första trimestern blir konsekvenserna för fostret svårare. Det är viktigt att veta att det är farligt att inte upptäcka G-antikroppar i blodet hos en gravid kvinna, nämligen primär infektion är extremt sällsynt under graviditeten.

När det gäller herpes, är labial, med utslag i ansiktet, i de flesta fall inte påverka graviditeten och är inte farligt för fostret. Faren är genital herpes, speciellt under den första infektionen under graviditeten. Men under hans tillstånd är fostrets infektion extremt sällsynt - i 85% av fallen blir barnet infekterat under födseln. Tyvärr finns det ingen behandlingsmetod som garanterar frånvaron av skador på toxoplasmos eller herpes för fostret.

Hur smärtsam är det att födas?

Födseln - det är verkligen väldigt ont, men graden och arten av smärta beror på förlossningsförloppet, kvinnans smärtgräns, psykologiska attityd. Å andra sidan gör det inte ont hela tiden. Den första fasen av arbetskraft, arbetskraft, kan vara i genomsnitt från sex till elva timmar och åtföljs av smärtsamma känslor från flera sekunder till en minut. Men det finns också en "vila" mellan sammandragningar: i början av arbetet är dessa intervaller cirka 15 minuter, närmare den andra perioden (försök) förkortas till två minuter eller mindre.

Under försök, det vill säga direkt vid barnets födsel fortsätter sammandragningar, men kvinnan går ihop i arbetet - hon spänner musklerna i den främre bukväggen. Det gör det lättare för många patienter: För det första tillåter de slutligen dem att trycka, och för det andra är den normala försökstiden upp till en timme, så det är uppenbart att slutet är nära. Men vid ett ögonblick försöker försöket obehagligt smärtsamt, och omöjligheten att trycka förlänger tiden för leveransen. Efter barnets födelse börjar den tredje fasen av arbetet - utvisning av efterbördan, det vill säga "födelsen" av placentan. Det händer vanligtvis i två eller tre sammandragningar som är mycket mindre smärtsamma än före barnets födelse. Placentan är ganska mjuk, och efter att ha passerat barnet genom födelsekanalen är födelsen ofta inte svår.

Vad är epiduralanestesi och kan alla använda det?

Den vanligaste indikationen för användning av epiduralanestesi, där läkemedlet injiceras i ryggraden genom en kateter, är kvinnans önskan. I vissa länder (USA, Kanada) föder 60% av kvinnorna med denna anestesimetod. Det finns också medicinska indikationer: preeklampsi, förlängd leverans, multipel graviditet, sjukdomar i hjärt- eller respiratoriska system hos en patient, fetma. I enlighet med internationella rekommendationer kan smärtlindring börja när som helst, i Ryssland används det oftast från tre till fyra centimeter för att öppna livmoderhalsen. Det brukade trodde att det var vettigt att "stänga av" smärtlindring under försök, men det har redan visat sig att smärtlindring kan fortsätta till slutet av arbetet.

Det tar tid (cirka tjugo till trettio minuter) att ringa anestesiologiska laget och installera katetern. Om du bestämmer dig för att genomgå epiduralanestesi vid försöksdagen kan det vara sent: det är möjligt att födseln slutar fortare än du kan börja bedövningen. Om det inte finns någon medicinsk personal som utbildats i proceduren eller om det inte finns möjlighet att övervaka fetthjälpen, kan epiduralanestesi inte utföras. Förutom kvinnans motvilje är de absoluta kontraindikationerna cirkulationsstörningar och blodkoagulering, ökat intrakraniellt tryck, infektion i punkteringsområdet.

När man använder epiduralanestesi kan det finnas en dragande känsla i underlivet (som under menstruationen), men det borde inte finnas någon stark smärta. En av biverkningarna är domningar i benen: detta är normalt och kommer att passera efter slutet av läkemedlets handling. Den vanligaste förekomsten av komprimering av ryggrad och inte skada, eftersom denna procedur använder mjuka katetrar. Om känsligheten i benen inte återvänder är det viktigt att vara uppmärksam på doktorn. Det kan faktiskt vara ett resultat av ryggmärgsskada, även om frekvensen av denna komplikation bara är 0,6 per 100 tusen kvinnor.

När gör kejsarsnittet?

Indikationer för kejsarsnitt varierar i olika manualer, men de är många. En kejsarsnitt krävs om det finns fara för fostrets liv (hjärtslagsfel, förlust av navelsträngen) eller för moderns liv (kraftig blödning, kraftig tryckökning) och även om det finns mekaniska hinder för barnets födelse: Moderns födelsekanalens närhet eller extra stora storlekar fostret. Kejsarsnitt och i vissa fall svag arbetsaktivitet - när styrkan i sammandragningar inte ökar och barnet inte kan röra sig genom födelsekanalen. I en annan grupp, indikationer där kejsarsnitt inte alltid utförs, men oftast mycket olika förhållanden - från placenta previa eller materiella sjukdomar (diabetes, hypertoni) till akut genital herpes eller condylom, HIV-infektion.

I Ryssland finns det i vissa modersjukhus en inofficiell indikation på "en kvinnas önskan". Du kan i förväg komma överens med din läkare om en planerad operation, men det anses inte vara ganska etiskt och ändamålsenligt. Begreppet "inte lidande" här är inte heller helt tillämpligt: ​​efter operationen hittar en kvinna sig med ett nyfött barn och med en söm i magen, vilket skapar betydande obehag och förhindrar henne från att ta sig upp eller ta barnet i hennes armar. För att "inte lida", skapades en epiduralanestesi: detta är det mest godartade leveransalternativet för mor och barn.

Är det svårare att föda miniatyr kvinnor och de som har ett smalt bäcken?

Ett smalt bäcken kan verkligen bli en indikation på kejsarsnittet. Men "vid ögat" är detta inte definierat: det är möjligt att tala om ett smalt bäcken först efter att ha mätat det med ett speciellt instrument. Detta görs när moderen registrerar sig på kliniken. Om någon typ av bäckens sammandragning förekommer hos en kvinna, under graviditeten utförs en noggrann övervakning av fostrets möjliga storlek, och födelsetaktens taktik är baserat på moderkroppens storlek och fostrets huvud. Före födseln är röntgenpiometri möjlig om det råder någon tvekan - en ytterligare studie för att utvärdera dessa förhållanden.

Mönster "ju mer höjd eller vikt, desto lättare är det att föda" nej. Man kan bara notera sambandet mellan fysisk träning och lätthet av förlossning. Kvinnor som inte har haft fysisk aktivitet före graviditeten har ofta svårare att föda: de främre bukväggen har också del i arbetskraft, och om de inte är utbildade alls komplicerar processen processen. Men vikt och nivå av fysisk aktivitet är ofta inte relaterade.

Hur ofta förekommer födseln perineum och vad är de farliga?

Lyckligtvis, i modern praxis är luckor i förlossningen ganska sällsynta på grund av användningen av episiotomi (mindre ofta - perineotomi). Episiotomi - snitt diagonalt från slidan till ischial tubercles, perineotomi - snitt i anussidan. Risken för perineal ruptur är en av indikationerna på episiotomi. Avbrott är huvudsakligen farliga för musklerna i anala sfinkern, eftersom pausen ofta uppträder i anusens riktning. Sådan allvarlig skada leder till fekal inkontinens i framtiden, så om en obstetrikare anser att en episiotomi behövs är det bättre att lita på honom.

Vid suturering av snitt eller tårar bör vävnadens kanter vara anslutna som de föddes före födseln. Tyvärr är detta inte alltid möjligt på grund av sammandragning av vaginala muskler, blödning från ett sår som gör det svårt att se eller plötsliga rörelser hos patienten. Som ett resultat kan innervationen av gapets område vara störd. Men oftare leder det till att smärtpunkter uppträder, och inte till förlust av känslighet i rupturområdet. Smärtsamma känslor förstärker naturligtvis livskvaliteten i synnerhet och sexlivet, men det är nästan alltid möjligt att hitta en behandlingsmetod. Korrekt suturerad snitt eller gap ser så ut som ett tunnt ärr, nästan omärkligt för ett oerfaren öga. Med rätt interventionsteknik förändras inte könsorganens utseende.

Är vaginens känslighet förlorad efter förlossningen och är det sant att det sträcker sig?

I födelseprocessen passerar barnets huvud genom en kvinnas födelsekanal, och det är fortfarande mycket mer än någonting som har varit i de flesta kvinnors vagina tills denna punkt. Vagina sträcker sig utan tvekan, som i början kan leda till en förändring av känslor under kön, men som regel är vagina "monterad" några månader efter leveransen. Gynekologen kommer nästan alltid att skilja kvinnornas vagina, som har fött födseln från den ofödda vagina, men i de flesta fall kommer den att återvända till det tillstånd där kvinnan själv inte kommer märka skillnaden.

Om slidan förblir "fri" och det passar inte i det intima livet, finns det moderna effektiva tekniker för vaginal reparation. Vad en kvinna kan göra sig är övningar för att stärka bäckens golv (Kegel övningar). De kan också hjälpa till att förebygga eller kontrollera urininkontinens, utelämnande av de vaginala väggarna. Sann förlust av känsla inträffar först efter traumatisk arbetskraft. Dessutom kan det finnas en känsla av torrhet eller ömhet i skeden, vilket kommer att störa under könet. Alla dessa problem löses, så de måste diskuteras med din läkare.

Hur återuppta sexlivet efter att ha fött?

Det finns en myt att under graviditet och under lång tid efter att du född kan du inte delta i sex. Det härrörde från den allmänna bristen på information på grund av de så kallade återförsäkringsläkarnas fel, som gillar att förbjuda allt just i fallet. Under denna period kan det faktiskt vara kontraindikationer för sexuell kontakt, men de är ganska sällsynta: det här är blodig urladdning av olika natur, läckage av fostervätska, hotet om för tidig födsel. Graviditet är normalt inte en begränsning eller kontraindikation för sexuell aktivitet. Efter födseln är det vanligtvis möjligt att återvända till det efter sex till åtta veckor, helst efter ett uppföljningsbesök av en gynekolog.

En annan fråga är huruvida den kvinna som just har fött sin vilja vill ha någonting. Alla kvinnor har olika upplevelser: efter förlossning, taktila känslor, attraktion och självuppfattning förändras - för någon till och med för det bättre. Men för de flesta saker är det inte så enkelt. Samma hormoner, i synnerhet prolactin, som frigörs under amning, orsakar undertryckande av libido och vaginal torrhet. Dessutom förstörs tonen i bäckensgolvsmusklerna och vaginaltonen, vilket kan förhindra att en kvinna upplever en orgasm. Konsekvenserna av den nämnda episiotomi eller rupturen i perineum är möjliga, en nyläkad sutur kan störa. Men oftare ger det psykiskt obehag: kvinnan tror att hennes vagina är oförskämd och detta kommer att alienera hennes partner.

Magen är också blåst bort på en gång, och livmoder- och bukmusklerna återvänder inte till sin tidigare storlek inom några sekunder. Eftersom både externa och inuti kroppen kan man märka konstiga känslor: Som om allt är för mjukt, är organen inte på plats, bröstet har förändrats och ständigt flyter ut ur det - för att inte tala om kronisk trötthet och andra utmaningar mot moderskapet. Partnern kan inte vara redo för ett aktivt sexliv. Om en partner delar föräldraansvar, då också trött. Dessutom är det faktum att partners av unga mammor har postpartum depression inte känt. För vissa kan själva närvaron vid födseln vara traumatisk: det har funnits fall då fäder utvecklade erektil dysfunktion efter detta på grund av skuldkänslor för att orsaka lidande hos den partner som födde. Självklart är det rättvist och rättvist att gå igenom allt tillsammans, men om din partner försvinner från blodets syn, bör du behandla detta med förståelse.

Och ändå går moderen igenom det svåraste, för att hon först behöver hjälp: du behöver hjälpa en kvinna att tro att hon fortfarande är önskvärd och sexig, men samtidigt inte tillgripa för tidigt tryck. Det är viktigt att båda parter är redo för återupptagandet av sexuella relationer. Men enligt ett antal studier, om de inte återupptas under en period på upp till sex månader, blir det bara svårare. Därför, trots all föräldraskapets nyhet och komplexitet, är det viktigt att försöka uppmärksamma varandra. Det är inte nödvändigt att omedelbart fortsätta till handling: du kan börja med bekväma manifestationer av ömhet, sedan gradvis gå vidare till förspel. Fokusera på ny kunskap om dina egna kroppar och behov: ofta efter födseln öppnar nya erogena zoner och nya önskningar.

Varför kan postpartum depression inträffa?

Som sagt, förvärras relationer med sig själv under graviditeten. Если ранее женщину не устраивал её образ жизни или собственное тело, то во время беременности фиксация на этих вопросах может усугубиться. При этом будущий ребёнок может неосознанно восприниматься как враг и причина лишений. Даже беременность, которая позиционируется как желанная, внутренне может восприниматься совсем иначе - с возможным желанием прерывания беременности, смешанным с чувством вины за это желание. В таких ситуациях необходимо обращаться к психоаналитику, в противном случае женщина рискует обречь себя и ребёнка на тяжелейший травматичный опыт.I sällsynta, särskilt allvarliga fall kan psykoterapeuter rekommendera att avsluta en graviditet i de tidiga stadierna: det är ett svårt beslut som kan vara det mest humana för alla.

Även under graviditet och förlossning utan fysiologiska och psykologiska komplikationer finns risk för postpartum depression och manifestation av psykiska störningar. I andra fall vägrade framgångsrika och känslomässigt stabila kvinnor efter ganska framgångsrika födda att acceptera barn eller till och med hävda att det inte var deras barn. Studier av allmän psykologisk praxis kan inte alltid förutsäga sannolikheten för sådant beteende - i sådana fall kan psykiatriker ansluta sig.

I avsaknad av en medveten vilja att ha ett barn, i de fall då hans födelse är resultatet av kraven från en familj eller ett samhälle, kan världen uppfattas som fientlig och graviditet och moderskap blir en fälla. Om du har bestämt dig för att föda, är det värt att förbereda inte bara för födseln själv, men också för nya problem. Det är viktigt att planera ditt liv så att barnet inte kommer att stänga endast när man matar och går med en barnvagn. Om möjligt, behåll den vanliga nivån av social aktivitet - självklart, i ett bekvämt läge.

bilder: kaiskynet - stock.adobe.com, Givaga - stock.adobe.com, racerunner - stock.adobe.com, Alexander Oshvintsev - stock.adobe.com, Andrii Kozachenko - stock.adobe.com