Douler, barnmorskor och gynekologer: Vem ansvarar för graviditet och förlossning

Till valet av en specialist som kommer att leda till graviditet och förlossningMånga människor tar det på allvar, men ibland är det svårt att fatta beslut: samma ord i olika länder kan betyda människor med olika utbildning. Vissa kvinnor, som flyttat till Europa, är upprörda att det är så lätt att inte komma till gynekologen och på alla frågor som rör graviditet, skickas de till barnmorska. Andra som bor i Ryssland, undviker läkare, eller ens väljer hemfödda med barnmorska eller till och med doula och hävdar att "hela världen gör det här." Vi förstår skillnaden mellan en förlossningsläkare och en obstetrikare-gynekolog, vilka är jordmorska makten i olika länder och vilka åtgärder som går utöver lagen.

Hur hanterar graviditeten i Ryssland

Nu i vårt land har bara en läkare rätt att utföra graviditet, och oftast är det en obstetrikare-gynekolog. Det här är en person som efter sex års studier vid universitetsmedicinska fakulteten har fått ett examensbevis inom specialläkemedel för allmänmedicin eller barnläkare och efter praktik eller uppehållstillstånd inom specialsjukvården och gynekologi. Det bör klargöras att i den officiella nomenklaturen finns till exempel en gynekolog-endokrinolog - i själva verket är det en obstetrikare-gynekolog som har genomgått professionell förbättring av endokrinologin. Reproduktionsspecialister är läkare av samma specialitet, men också utbildad i assisterad reproduktiv teknik.

Läkaren fattar alla strategiska beslut, och obstetrikern eller, oftare, barnmorskan - den hälsovårdare med sekundärutbildning i specialen "obstetriker" hjälper honom. Du kan studera som obstetrikare i tre år efter elva klasser av skolan - eller i fyra efter nio. Med kvalitetsutbildning bör en barnmorska kunna leda en okomplicerad graviditet från början till slut och ta emot leverans, men för närvarande är läkaren ansvarig för dessa processer.

Hur det fungerar i andra länder

Högre medicinsk utbildning i Europa är dyr, och i USA betyder det i allmänhet ett lån som måste återbetalas i många år. Därför är gynekologer relativt få: i USA 2016 fanns det 2,7 övning av gynekologer per tio tusen kvinnor (och 5,5 per 10 tusen kvinnor av reproduktiv ålder). Dessutom har det under de senaste åren varit färre människor som är villiga att ta emot denna specialitet - och i 2020, i vissa stater, förväntas en allvarlig brist på obstetrik-gynekologer. Den japanska medicinska föreningen studerade situationen i femton olika länder - och det visade sig att elva av dem hade för få av dessa specialister, och de var tvungna att arbeta mycket mer än fyrtio timmar i veckan (i Japan och Israel, upp till 80 timmar).

Med korrekt byggd praktik gör läkaren inte vad sjuksköterskan, paramedicinsk eller barnmorska kan hantera - i synnerhet väger inte patienten, mäter inte trycket och administrerar inte vaccinet. Dessutom leder smalspecialiserade läkare i många länder inte patienter med typiska kroniska sjukdomar, som kanske inte går i många år eller blir komplicerade. Om en person kommer varje månad för en undersökning för att se till att allt är i ordning och att behandlingen inte behöver ändras, kan allmänläkaren undersöka den. Så att specialister kan engagera sig i patienter som ingen annan kan hjälpa, ligger belastningen för att upprätthålla en normal graviditet ligger på barnmorskarnas axlar (till exempel "barnmorska" i engelsktalande länder och "comadrona" på spansktalande).

Behöver jag återuppliva systemet med obstetriska punkter

Det sägs ibland att barnmorskan kan hantera "okomplicerad graviditet" i Ryssland är irrelevant eftersom vi har många gynekologer tack vare billig eller gratis utbildning. Enligt Rosstat, i 2012 arbetade nästan 44 tusen obstetrikare-gynekologer ensamt inom folkhälsoinstitut - cirka sex specialister per tio tusen kvinnor, och med tanke på dem som arbetar i privata kliniker visar det sig mer. Problemet ligger inte i det absoluta antalet läkare, men i deras fördelning: om i stora städer finns gynekologiska kliniker vid varje steg, då är det stora problem i byar och byar med specialister.

Försök görs för att återuppliva FAP-systemet - första hjälpen och obstetriska centra, vilket skulle säkerställa tillgången till medicinsk vård för alla; Det finns dock uppenbara svårigheter att finansiera dessa poster. Just i går lovade hälsovårdsminister Veronika Skvortsova att bygga 315 nya FAPs (och uppdatera 1.200) i slutet av 2021: "I slutet av 2021 slutar vi helt och hållet bildandet av primärvården, inklusive i byn ... Vi har en tydlig linje: var och en Året vet vi vad vi ska göra, 2021 kommer problemet att upphöra att existera. "

Enligt gynekologen Oksana Bogdashevskaya, är systemet för sådana förstahjälpstjänster, där barnmorskor kan utföra graviditet, helt enkelt nödvändigt - annars är det omöjligt att ge hjälp till alla i ett stort land. "Det finns bevis för att FAP-tjänsten minskar risken för dödlighet i mödrar och spädbarn, helt enkelt på grund av att en barnmorska med en tonometer planterades under nästan varje buske", noterar läkaren. Det är uppenbart att yrkesutbildning bör förbättras så att kvinnor inte är rädda för att överlåta graviditeten till barnmorska. I USA tar studiet åtta år (fyra av dem går till kandidatexamen, utan vilken det är omöjligt att fortsätta att studera).

Vad har doula rätt till

Tyvärr kan människor som kallar sig doulae lura kvinnor. Det finns ingen certifierad medicinsk specialitet "Doula" - dock finns det organisationer, till exempel "Association of Professional Dole" som övervakar etiken i deras medlemmars arbete. Att vara en partner för de födelser som äger rum på sjukhuset är den enda funktionen av en lagligt övertygande doula. Hon kan bara ta icke-medicinsk del i födseln, ge moraliskt stöd och göra upplevelsen mer generellt tilltalande (i själva verket är det samma partnerns födsel).

Tyvärr hör inte alla alla till lagen - och bland dem som kallar sig doulae finns det agitatorer för hemfödda, inklusive ensamfödda, under vilka hjälpen inte ens är närvarande, utan ger rekommendationer på Skype. Samtidigt är förlossningen hemma förknippad med en mycket hög risk för komplikationer och till och med dödlighet hos barn och mödrar - och i Ryssland är de också olagliga för en läkare.

fotografier: Etsy, din Doula väska