Allt om fetma: Händer det friskt och vad man ska göra med det

Diskussionen om kroppsvikt är alltid ett slagfält. Vissa tror att vikt inte kan påverka hälsan, andra - viktigast av allt att anta sig i någon form. Även läkare var på motsatta sidor av barrikaderna. Kan en person med stor fetma vara frisk? Vad orsakar exakt problem - fett själv eller brist på aktivitet och matvanor? Vi förstår vilken bevisbaserad medicin som sägs om fetma och hur man kombinerar antagandet av din kropp med vården.

text: Evdokia Tsvetkova, endokrinolog

Hälsa i vilken storlek som helst

Acceptans kan vara en vändpunkt i en persons liv - Harriet Brown, en professor vid Syracuse University, som efter många år av kost, självbeläggning och psykoterapi, äntligen kom till fred med sin kropp, berättar om detta i hennes bok Body of Truth. Att älska och ta hand om kroppen är en del av övningen Health of Every Size (HAES), som blir allt populärare bland läkare. Förutom en hälsosam inställning till din kropp innehåller HAES en intuitiv diet och fysisk aktivitet som är trevlig och som du vill göra.

Huvudargumentet hos HAES motståndare är "vikt som överstiger den medicinska normen leder till olika sjukdomar och kortare livslängd". Men i tiden med bevisbaserad medicin kan du bara lita på pålitliga källor som inte är beroende av personliga synpunkter. Till exempel visar en ganska stor översyn av 2011 Nutrition Journal att personer med övervikt lever minst lika mycket som personer med en vikt som anses vara normalt. Förekomsten av sjukdomar är direkt relaterad, inte så mycket i vikt som livsstil (nivå av fysisk aktivitet) och andelen fettvävnad (särskilt visceralt fett som ligger runt de inre organen) och vissa sjukdomar hos större människor förekommer ännu mindre ofta (till exempel osteoporos).

Naturligtvis finns det en stor mängd forskning som bekräftar sambandet mellan fetma och typ 2-diabetes, kardiovaskulära och onkologiska sjukdomar, dysfunktioner i muskuloskeletala systemet, reproduktionssystem, lever. Och då är det svårt med vad som menas med fetma - en sjukdom som involverar metaboliska störningar eller bara ett symptom i form av ett kroppsmassindex som överstiger ett visst tröskelvärde? Det verkar som att båda svaren kan vara korrekta.

Hur fetma diagnostiseras

Vanligtvis används kroppsmassindex för diagnos, som beräknas med formeln BMI = kroppsvikt / höjd kvadrerad. Ett BMI på 18,5 till 24,99 kg / m anses normalt.²; från 25 kg / m² övervikt börjar och tröskelvärdena för fetma i den första, andra och tredje graden är kroppsmassaindex lika med 30, 35 och 40 kg / m² respektive. Naturligtvis är klassificeringen av BMI inte universell - den är inte tillämplig på barn, gravida kvinnor, personer med mycket utvecklade muskler, vid amputation av lemmar och så vidare. Men med tanke på att det här är en billig (faktiskt ledig) metod, till skillnad från exempelvis dubbel-energi röntgenabsorptiometri, som kan användas för att mäta andelen fettvävnad, kommer läkare runt om i världen att fortsätta använda den i mer än ett decennium. Trots dess brister bidrar BMI till att förutsäga utvecklingen av sjukdomar.

Enligt IBC-klassificeringen är fetma en kronisk och återkommande sjukdom, vars spridningsfrekvens ofta jämförs med en epidemi. Enligt WHO 2016-nyhetsbrevet var över 1,9 miljarder vuxna över hela världen överviktiga och över 600 miljoner diagnostiserades med fetma. Sedan 1980 har denna siffra mer än fördubblats. Det visar sig att fetma kallas ett visst förhållande av höjd och vikt, och uppmärksamheten är inriktad på den, eftersom det finns statistiska data om förhållandet mellan detta förhållande och olika sjukdomar. Ändå talar fetma-passande kroppsmassindex inte alltid om en sjukdom, och ett normalt BMI är inte en indikator på övergripande hälsa. Utvecklingen av sjukdomar som ofta hänför sig till effekterna av fetma kan vara associerad, inte med vikt, men med en otillräcklig nivå av fysisk aktivitet (särskilt aerob), med matvanor eller till exempel brist på sömn.

Varför övervikt förekommer

Ibland är ökad kroppsvikt ett av symptomen på en genetisk eller endokrina sjukdom. Men fortfarande är den vanligaste orsaken en obalans mellan den mottagna energin och den energi som används, det vill säga en situation när en person får mer kalorier än han klarar av att spendera. Det bör förstås att ackumulering av fett - ett normalt svar på miljöinstabilitet, och det beror på genetiken. Alla levande organismer har förmåga att lagra energi - det låter dig överleva när mat är tillfälligt otillgängligt.

Det finns de så kallade teorierna för den ekonomiska genotypen - de är baserade på det faktum att människor förmodligen måste överleva under förhållandena av alternerande cykler av "fest - hunger". Det är sant att de inte hjälper till att förstå varför dagens BMI i mänskliga populationer varierar mycket - och därför framkom en teori om ekonomisk epigenotyp. För att förenkla genotypen kan man jämföra med datorns "järn" och epigenotypen - med programvara. Det finns en viss uppsättning gener, och hur det kommer att fungera beror på de förhållanden under vilka organismen utvecklades ur befruktningstillfället (och även på de förhållanden under vilka föräldrarna bodde). Nu antas att "ekonomisk genotyp" ursprungligen är karaktäristisk för alla människor, men om det kommer att manifestera sig beror på de förhållanden där fostret utvecklades - till exempel om det hade tillräckligt med näringsämnen.

Fettvävnad har många uppgifter: det hjälper till att lagra energi, hormoner syntetiseras och vatten lagras i det

Studier har gjorts om hur hungersnöd under andra världskriget påverkade fostrets hälsa. Barn vars mödrar svälte i graviditetens första trimester föddes med samma kroppsvikt som andra - men vid 19 års ålder hade en BMI> 30 kg / m² bland dem möttes mycket oftare. I en äldre ålder var metabolismen (till exempel typ 2 diabetes mellitus) och onkologiska sjukdomar vanligare hos personer i denna grupp.

Förutom arv och de förhållanden där barnet utvecklats före födseln beror tendensen på en ökning av fettmängden på livsmedelsvanor (inte bara kaloriinnehållet i livsmedel utan även innehållet i fett och livsmedel med ett högt glykemiskt index). En viktig roll spelas av sömnstörningar eller störningar i kroppens dagliga rytm (till exempel arbete på natten).

Varför behöver kroppen fett

Det är känt att om kroppsfett är för mycket ökar risken för vissa sjukdomar. Men det betyder inte att en sådan "skadlig" vävnad inte behövs av kroppen alls, och procenten av fett bör minimeras. Fettvävnad har många uppgifter: det hjälper till att lagra energi, hormoner syntetiseras i det och vatten lagras. Fettet håller organen, kärlen och nerverna på rätt ställen, fyller mellanrummen mellan dem och skyddar de inre organen från skada, dämpar om en person träffar eller faller.

Fettvävnad är av olika slag: brun, vit och beige. Vit fett är energibutiken och de största depåerna av denna vävnad ligger under huden och mellan musklerna. Man tror att halten av denna fettvävnad ligger i intervallet 10-20% hos en frisk person (det vill säga från en "normal" när det gäller medicinvikt). Brunt fett ansvarar för att mobilisera energi i kylan och skyddar kroppen mot en alltför stor ökning av vita fettreserver. Detta tyg är huvudsakligen placerat på baksidan mellan axelbladet. Den beige fettvävnaden finns bland de vita, och i kalla tider blir den "brun" och gör sitt arbete.

Under de senaste åren är perivaskulär (omgivande blodkärl) fettvävnad isolerad i en separat typ - det ser ut som brunt fett, men det är fortfarande annorlunda. Idag diskuteras aktivt vilken roll denna vävnad spelar för utvecklingen av ateroskleros och arteriell hypertension (spoiler: det ser ut som en stor).

Vad är metaboliskt syndrom

Fettvävnad, som finns i olika delar av kroppen, är ett stort endokrinet organ och producerar många (cirka hundra) hormoner som påverkar ämnesomsättningen - adipokiner. Den viktigaste och studerade nu är adiponektin och leptin. Det är förhållandet mellan dessa hormoner (adiponektin-leptin-förhållande, ALR) som har föreslagits som en markör för "misslyckandet" i fettvävnadets arbete. Baserat på denna indikator är det möjligt att förutsäga hur sjukdomar kommer att utvecklas.

Med ett sådant misslyckande uppstår en obalans mellan orexigena (tvingas att äta mer) och anorexigena (aptitdämpande) hormoner, antalet och volymen av fettceller växer, inflammatoriska förändringar börjar i fettvävnaden, som blir kroniska och åtföljs av kronisk syrebrist. Nästa - en ond cirkel: desto starkare inflammationen, desto mer orexigena och mindre anorexigena hormoner, vilket innebär fler och fler fettceller, mindre syre och starkare inflammation. I en sådan situation, när det gäller inte bara ett högt BMI, men metaboliska störningar, kan fetma verkligen betraktas som en sjukdom.

Metaboliskt syndrom, även om det ofta uppstår med ökad kroppsvikt, är inte synonymt med fetma

Viscerala (omgivande inre organ) fett anses vara den mest utsatta för sådana sjukdomar. Det mäts genom att bestämma midjemåttet - man tror att vid 80 centimeter hos kvinnor och 90 på män ökar risken, och vid 88 och 102 centimeter är det värt varningen. Om mängden visceralt fett ökar kontrollerar du om det finns följande förändringar: resistens mot insulinets effekter, dyslipidemi (kränkning av förhållandet mellan olika typer av kolesterol i blodet) och arteriell hypertension. Om det finns minst ett av dessa symtom, görs en diagnos av metaboliskt syndrom.

Metaboliskt syndrom ökar risken för typ 2-diabetes med fem gånger och risken för hjärtsjukdom (inklusive hjärtinfarkt) tre gånger. Det är signifikant associerat med risken för stroke, alkoholfri fettsleversjukdom, polycystiskt äggstockssyndrom, sömnapné, demens, Alzheimers sjukdom och cancer. Och det är viktigt att metaboliskt syndrom, även om det ofta uppstår med ökad kroppsvikt, inte är synonymt med fetma.

Det metaboliska syndromet ökar fortfarande riskerna även med ett BMI på mindre än 30 kg / m² - Detta kallas central fetma med normal vikt (normal vikt fetma). Men samtidigt, om BMI överstiger den medicinska normen, men det finns inget metaboliskt syndrom, är en stor vikt inte en riskfaktor för tidigare död. Detta fenomen kallas metaboliskt hälsosam fetma.

När ska man springa till doktorn

(och varifrån läkare är bättre att springa)

Det visar sig att tyngd- och kroppsmassaindexet inte i sig pratar om någonting ovanför den medicinska normen - och bara på deras grund bör du inte vara orolig. Men om det finns tecken på metaboliskt syndrom (i början är det värt att mäta midjevolymen), då är det bättre att gå till doktorn, först av allt - till terapeuten eller endokrinologen. Att gå direkt till en nutritionist är inte den bästa lösningen, eftersom behandlingen bör föregås av en undersökning. Om du av någon anledning är obekväma i din vikt, är det bättre att rådgöra med din läkare också, och inte förskriva dig själv en diet själv eller på råd av en tränare i gymmet.

Med rätt och bevisbaserat tillvägagångssätt kommer endokrinologen att ordinera de nödvändiga testen, och behandlingen kommer att ske med deltagande av en psykoterapeut och en nutritionist. Det är troligt att det blir lättare att hitta ett sådant tillvägagångssätt i en bra privatklinik. Om resurserna är begränsade kan du försöka delta i en klinisk studie om förebyggande av sjukdomar hos personer med ökad kroppsmassa - i Moskva utförs detta till exempel i Endocrinology Clinic of PMGMU. I.M. Sechenov.

Om du är ordinerad mediciner och fysisk aktivitet, utan att utföra några undersökningar, blir du inte ombedd att hålla en matdagbok, ge en standardutskrift med rekommendationer - då har du troligtvis kommit till en inkompetent läkare. Detsamma gäller för förväntan om snabba resultat: fysiologisk minskning av kroppsvikt kommer inte att vara mer än en halv kilo kilo per vecka; Det är möjligt att gå ner i vikt en liten snabbare endast om initialvikten överstiger 110-120 kg. Som en behandling bör du inte ordinera vitaminer, kosttillskott, fettbrännare. Och självklart måste du förstå att "behandling" av "nutritionists" utan medicinsk utbildning, på råd av tränare eller tunnare bekanta, kan vara helt enkelt farligt.

Hur fetma behandlas

Först och främst diskuteras förändringar i kost och fysisk aktivitet. En bra professionell nivå är inte en rekommendation "bara äta mindre", men en förklaring till hur man håller en matdagbok följt av upprepade samråd, kommenterar dagboksposter och förklarar när det är bättre att äta. Det är nödvändigt att acceptera det faktum att en hälsosam diet för snabb viktminskning inte existerar. Ja, kroppsvikt kommer att minska både på kolhydratfri och på någon kefir diet - men minskningen är inte synonym med hälsan. Det bästa alternativet är alltid en balanserad och varierad kost, nära Medelhavsdieten, med hänsyn till mänskliga egenskaper. Kaloriinnehållet bör minskas något så att vikten gradvis minskar. Läkaren ger mer detaljerade rekommendationer för varje patient individuellt.

Det finns inget magiskt piller som gör att du kan äta något i tidigare kvantiteter så att kroppsvikten minskar. Om kroppen redan har etablerat sig som utsatt för en ökning av kroppsvikt och visceralt fett på denna diet och aktivitetsnivå, då för att ändra trenden, behöver du byta vanor.

En av komponenterna i behandlingen ska alltid vara psykologiskt stöd.

Ändå finns piller för viktminskning - och de används som ett komplement till att utveckla nya matvanor. Detta, förstås, inte den ökända "thailändska piller". Det finns medicinska substanser som minskar aptit, vilket påverkar syntesen av "nöjesmolekyler" i hjärnan. Det finns andra medel - de ger inte mycket fett (detta är den mest kaloriska av vad vi äter) absorberas i tarmen och tar bort dem från kroppen. Enligt 2018 registreras sex typer av droger som används för att minska kroppsvikt i USA. i Ryssland finns det nu tre sådana droger. Naturligtvis kan endast en specialist ordinera droger och bestämma hur lång tid de tar emot.

I vissa fall behandlas frågan om operationer för viktminskning - och det handlar inte om fettsugning eller andra estetiska ingrepp men om så kallad bariatrisk kirurgi. Det finns flera tekniker, allt baserat på borttagning av delar av matsmältningsorganet - det som ibland kallas "minska magen". Det är uppenbart att detta är ett oåterkalleligt och väldigt stressigt ingripande för kroppen, så de är till hjälp i extrema fall. I regel gäller detta för personer som i många år försökte minska kroppsvikt, inklusive under en läkers överinseende, men de lyckades inte - och deras hälsotillstånd är sådan att om risken inte sänks är riskerna mycket höga.

Varför psykoterapi är en viktig del av behandlingen

Oavsett om en stor vikt blir orsaken till hälsoproblem eller är helt enkelt obekväma i det - bör psykologiskt stöd vara en av komponenterna i behandlingen. Och det handlar inte om beteendekorrigering i andan om "om du vill äta godis - drick lite vatten", men ett fullvärdigt jobb med en psykoterapeut. Under det här arbetet kan du förstå mycket om dig själv; De så kallade onormala matvanorna (när en person håller på att stressa eller använder mat som belöning) kommer som regel från barndomen och orsakas av vissa psykiska traumor. För många är mat (som egentligen bara mat) en ersättning för självkärlek som en person inte kände i barndomen och har ännu inte känt. Det är därför psykoterapi kan vara av stor betydelse.

Många tror att de bara kan älska sig själva genom att nå en viss vikt - och är faktiskt engagerade i automatisk hämtning. Men det fungerar inte på det sättet och ut ur en skuldsätt och "kämpar med sig själv" har ingen ännu börjat älska sig själva. Tvärtom måste primärt vara upplösning av intern konflikt, analys av traumatiska situationer och utveckling av självkärlek. Efter det, om det inte finns några metaboliska problem, kan det visa sig att du inte behöver minska vikten alls. De som behöver gå ner i vikt av medicinska skäl, behövs också psykoterapi - annars är vanorna mycket svåra att förändra, och ibland återvänder vikten även efter mageoperationer. Behandling bör vara gemensamt arbete, med gott samarbete mellan en endokrinolog, en nutritionist, en psykoterapeut, en kirurg (om han deltar) och patienten själv.

bilder: Kompositör - stock.adobe.com