"Min patient dog av detta": Läkare och patienter om förmågan att kommunicera

Möjligheten att kommunicera med patienten - den viktigaste skickligheten för läkaren, Frånvaron av det hindrar emellertid inte att få ett examensbevis och arbete. Förmodligen finns ingen person som inte är rädd, inte förolämpad eller lämnad utan nödvändig information i en medicinsk institution. Vi bad flera kvinnor om positiva och negativa erfarenheter med läkare och läkare om hur seriöst detta problem är och vad man ska göra för att lösa det.

I tjugotvå år slutade mina perioder utan någon uppenbar anledning - och jag hade turen att få till en utmärkt gynekolog. Hon undersökte mig, hittade inga dolda problem och förklarade lugnt att all befintlig behandling för sådana situationer var tänkt att bli gravid och föda ett barn. "Jag misstänker att dina omedelbara planer inte ingår?" - Det var verkligen inte i mina planer, och doktorn sa: "Tja, då ska vi bara titta. Kom som vanligt på ett år, och om problem uppstår, löser vi dem när de blir tillgängliga."

Två eller två och ett halvt år senare började mitt reproduktionssystem plötsligt fungera normalt, cykeln återhämtade sig och när min partner och jag ville ha ett barn (jag var trettiotre) började graviditeten omedelbart efter avbrytandet av preventivmedel. Faktum är att jag glömde bort hela historien för länge sedan - och kom bara ihåg när Sonya Borisova talade till mig med en berättelse om behandling av amenorré. Jag förstår att om jag fick få ett villkorligt skifte i ett annat skifte - kunde jag skrämmas eller förolämpas, kunde jag höra från doktorn att jag var "ofullständig" eller "vem behöver en sådan kvinna".

När jag hade ett dermatitområde på min arm och doktorn, efter att ha provat alla salvor och dieter med mig, skickade mig till en psykiater, tydligen för att utesluta psykiska störningar. Jag väntade min tur, jag gick till doktorn. Förfrågningar började: hur situationen hemma, hur man arbetar med kollegor? I ett nötskal jag förklarade att allting är bra, och jag frågade - kan det finnas dermatit på grund av stress? Läkaren svarade: "Åh, någonting kan hända på grund av honom! Det fanns en ung man före dig, han och hans fru lever dåligt, hon och hans barn lämnade honom för sin mamma. Och han är så orolig att han nu har konstant diarré! Arbetet kommer knappt - förresten arbetar han med dig i samma organisation. " Den unga mannen som kom ut ur sitt kontor, visste jag förresten att vi verkligen arbetade tillsammans och kom till kliniken under LCA: s arbetspolicy. Önskan att kommunicera med läkaren försvann omedelbart.

Det var en annan historia. Under graviditeten utvecklade jag gravid diabetes mellitus, som tyvärr inte gick bort och efter - det var jag kvar med typ 2-diabetes. Tyvärr gav inte kosten och medicinerna tillräckligt bra resultat, men ytterligare diagnoser som arteriell hypertoni började hålla mig. Jag studerade seriöst problemet, hittade en annan specialist och så småningom togs beslut om operationen (den här metoden används sällan, men den är effektiv).

Innan operationen måste du genomgå en serie tester, och jag gick till min endokrinolog för en hänvisning. Efter mina ord om den kommande operationen skrek doktorn på mig: "Vad är du, absolut? Du kan inte styra dig själv? Har du ett dåligt liv med din diabetes? Jag kom ihåg vilken typ av operation det här är - min patient dog efter det sex månader senare!" Jag försökte fråga vad han dog av (kanske från vissa komplikationer), men hon knuffade bara i sitt hjärta och beklagade: "Han dog, trots allt dog han." Jag går inte till den här läkaren längre.

Under graviditeten gick jag på en planerad ultraljud av första trimestern, gick till kliniken i gott humör, beredd att njuta av processen. Jag var rörd av sensorn, doktorn började diktera parametrarna till sjuksköterskan och plötsligt var han tyst - och i en sådan röst sa han: "TVP är betydligt högre än normen". I det ögonblicket stod jag inte ens på mig, frågade mig bara artigt att jag skulle förklara vad det betyder, som jag fick svaret: "Till exempel har du där nere." Jag blev vit, de skakade salat, sjuksköterskan berättade för doktorn att hon kanske inte ska stå rakt, och läkaren svarade något som "ja, de vill få svar på sina frågor."

Jag lämnade kontoret med ett papper på vilket namnen och adresserna på stjärnan Uzvis skrevs. Hon drack vatten, blev redo och djärvt gick över hela Moskva till en av de mest kända experterna. Jag betalade en stor del för mottagningen, jag tillbringade flera timmar i kön, "stjärnan" höll en sensor på min mage, kallade parametrarna för TVP ännu värre än de tidigare och undrade varför jag kom. Jag började förklara något förvirrad, försökte ställa några frågor, ta reda på vad TVP är och vad är normen med sina varianter, men jag blev bokstavligen tryckt in i korridoren med frasen: "Släpp det i genetiken".

Sedan, i en annan klinik, där välbekanta läkare arbetade, hade jag omedelbart en chorionisk biopsi gjort. Där skickades jag till en ny uzist - och med det gick jag igenom hela graviditeten. Vid det första mötet berättade hon allt om mätningarna av TVP, om det var nödvändigt att ha en biopsi omedelbart eller inte, om olika andra typer av diagnostik - jag var väldigt upprörd att jag inte hade träffat henne från början.

Det verkar som om doktorn har tre dödliga synder: dumhet, feghet och oförmåga att kommunicera med patienten. Nyligen är jag ofta övertygad om att kollegor gör rätt diagnos, väljer rätt taktik och gör rätt möten - men då förstör och devalverar de egna arbetet med bristfälliga fel i kommunikationen med patienten.

Till exempel var det nyligen ett sådant fall: dermatologen gjorde den korrekta diagnosen, föreskrev aktuella steroider (hormonal salva) och sa till moderen: "Du kan smarta, men du kan inte smet det som du vill, det kommer fortfarande att passera." Jag förstår vad som menades: barnet hade en icke-farlig självkörd sjukdom, där hormoner ibland påskyndar återhämtningen, men oftare inte, och med tanke på rättvisa och pris för sådan behandling är spelet inte värt ljuset. Men det var nödvändigt att klargöra det här bättre, trots att moderen upplevde situationen som om läkaren inte bryr sig om problemet, och läkaren vet inte hur man ska lösa detta problem och hoppas att hon på något sätt kommer att passera.

Och detta händer ofta - kärnan i utnämningarna förblir densamma, men efter detaljerade förklaringar förblir föräldrarna lugna och redo att genomföra dessa rekommendationer. Och efter samråd i stil med "du är många, och jag är en", kommer listan över möten sannolikt att slits bakom kontorsdörren.

Samtidigt är läkare, som gör sådana grova misstag i kommunikation, knappt medvetna om sina egna blundrar - det kan ses från utsidan, men det är mycket svårt att märka och känna igen sig själv. Förvisso överskattar jag också mina kommunikationsförmåga och märker inte defekter: en patient skickade nyligen en länk till en diskussion om mina medicinska färdigheter - jag var övertygad om att patienter ofta hör något annat än vad jag säger eller skriver, och det här är delvis mitt fel - brist på kompetens kommunikation.

Du behöver lära dig att kommunicera - även om det inte löser alla problem kommer det definitivt att öka läkarnas tillfredsställelse med deras arbete och patienternas önskan att följa rekommendationerna.

I gynekologi är problemet med hotfullt patienter mycket akut. Man bör komma ihåg att i gynekologens kontor är patienten i en sårbar position i princip: de måste klä sig framför en obekant eller obekant person, prata om detaljerna i sina liv som inte är vanliga att dela med och till och med inte uppleva de trevligaste känslorna. Allt detta skapar en atmosfär för att skada en person är inte svårt, och gynekologer, i min djupa övertygelse, bör vara särskilt känsliga.

Enligt patienternas berättelser bryts oftast medicinsk etik i frågor som rör infektioner, infertilitet och graviditet. I Ryssland händer en orgie kring sexuellt överförbara infektioner. Många läkare känner inte till skillnaden mellan äkta STI och floraens komponenter, som normalt lever på könsorganens slemhinnor. Detta skapar ett enormt problem: läkare tenderar att tolka resultatet av analysen som upptäckten av ett STI och berätta för kvinnan att hon naggar - och om inte hon, då hennes man. Det är svårt att föreställa sig vad ett slag är för en kvinna som vet att hon är trogen mot sin partner. De flesta av dessa konversationer sker från början, det vill säga på grund av fullständig hälsa, på grund av överdiagnos och utnämning av onödiga test och behandling - och det visar sig att sådana samråd endast är skadliga.

Infertilitet är en diagnos som bör göras efter misslyckade försök för ett par att bli barn (det finns sällsynta undantag - när till exempel en kvinna har inget livmoder). I Ryssland tillåter de ofta oskyldiga fynden på ultraljud (indirekta tecken på vidhäftningar eller endometrios) av en eller annan anledning läkare att bedöma huruvida en kvinna kan bli gravid i framtiden. Patienter hör ofta att de definitivt kommer att ha problem med graviditeten, även om det inte finns tillräcklig anledning till detta. Sådana uttalanden kan vara skrämmande och stötande: många kvinnor, även de som inte planerar en graviditet inom en snar framtid, är ändå viktiga för att inse hennes möjlighet i framtiden. Ett annat alternativ - rekommendationer att bli gravid så snart som möjligt, för "då kanske det inte fungerar". Om en kvinna inte har en vanlig partner finner hon sig i en oerhört svår situation: antingen att födas nu från någon, spottar på karriär och andra planer, eller aldrig. Det är ett mycket svårt val - och i de flesta fall är det verkligen inte nödvändigt att göra det, och det är värt att planera ditt liv som en kvinna vill ha och är bekväm och inte en läkare.

Och, naturligtvis, graviditet - det här är det du kan vandra om du vill försvaga och skrämma patienten. Den mest hemska, enligt min åsikt, anklagelsen av patienten i förlusten av graviditet. Omkring 30% av graviditeterna slutar dåligt, och varje sådant fall är en stor stress för en kvinna och hennes familj. I denna situation är doktorens huvuduppgift att hjälpa till att överleva förlusten och stämma in i en framtida graviditet. I Ryssland möter jag situationer där en läkare försöker med all sin makt för att ta reda på vad en kvinna kunde ha provocerat en abort för att förklara: "Jo självklart! Vad vill du ha?" Orsakerna är sex, sport, stress, flygfluga, varmt bad - allt som inte leder till abort. Tyvärr har många som misslyckats skrämmas så mycket att de i nästa graviditet förnekar sig alla livets glädje.

Det här är långt ifrån allt som jag måste möta i receptionen och efter det behöver jag konsolidera patienten länge. Sådana situationer uppträder bokstavligen varje dag. "Tack vare" sådana handlingar från läkarna är en del av mina samtal långa samtal med patienten, som syftar till att förklara för henne att hon har det bra, hon är inte allvarligt sjuk, och hennes moraliska tillstånd (henne och hennes partner) är också okej. Det är trevligt när en partner också är närvarande vid sådana samråd - då kan du lugna ner och "motivera" två.

Jag tror att det är lika viktigt att ingå tillitande kontakt med en patient som att diagnostisera och ordinera en behandling. Om det inte finns någon kontakt, kommer personen inte att berätta allt (och då riskerar du att göra en felaktig diagnos) eller med misstroende och vårdslöst reagera på möten (och då kommer behandlingen inte att hjälpa).

Det finns läkare av olika åldrar i vårt team, de flesta har gått igenom den gamla skolan och det kan vara svårt att lära dem att det är viktigt för patienterna att inte bara prata och förklara sina handlingar och uppdrag till dem (vilket är ett genombrott för många vuxna kollegor), men också att leta efter alla individuell inriktning. Med någon du behöver kommunicera på ett vänligt sätt, uppfattar någon bättre en avskild ton. Om du inte hittar den här nyckeln - kan patienten helt enkelt inte höra och inte förstå dina förklaringar.

Och naturligtvis bör du inte skrämma patienter och berätta för dem att om de inte lyssnar på dig kommer något hemskt att hända. Först vet ingen säkert. För det andra, skrämmande patienten, provocerar du en defensiv reaktion och gör honom nervös, rädd och försök att inte tänka på problemet alls. Jag tycker att du inte ska säga fraser som "låt oss försöka sådan och sådan behandling." Även om läkaren tvivlar på framgången, varför börja med att börja? Naturligtvis kan vi inte garantera patienten någonting, men fraser som "allt ska fungera" och "vi ska försöka" låter mycket mer optimistiska.

Jag hade tur att få läkarutbildning från två skolor på en gång: den klassiska europeiska och den traditionella östra. Läkar-patientrelationen är väldigt annorlunda. I vårdskolan är det naturligtvis ämnet "medicinsk etik", men det handlar snarare om hur man informerar en person om sjukdomens slutstadium och frågor som liknar det. Kontakt med patienten lärs inte där, även om det är mycket viktigt.

Östmedicin bygger på förståelsen att patienten kommer till läkaren eftersom han lider, han är obekväma. Att lida människor kan vara lunefyllda, oförskämd, envis, men de är för att de behöver hjälp, och vår uppgift är att höra dem för att kunna hjälpa till. Därför spelar tibetanska läkare rollen som någon som en mentor och blir ofta läkare för hela familjen.

Den östra tillvägagångssättet hjälper mig och mina kollegor mycket, för att människor som har försökt alla konservativa metoder ofta vänder sig till icke-traditionella kliniker som vår. Sådana patienter är stängda, misstänksamma, vill inte samarbeta, kommunicera från positionen: "Kom igen, försök att bota mig. Vi ser hur du misslyckas." En annan vanlig typ är personer som har diagnostiserat sig på Internet. Jag är alla för nyfikenhet, men ofta är symtomen resultatet av helt andra orsaker än de som folk trodde. Med sådana patienter är det viktigt att inte argumentera eller övertala dem: de kom inte för ditt råd, men för bekräftelse av deras gissningar. Om du ger en person ett prat och bara gör de riktiga mötena, försöker du försiktigt, så vid nästa mottagning blir han mer öppen, för att han kommer se resultatet.

I allmänhet vill jag säga att i ett doktor-patientrelationer har vi fortfarande en lång väg att gå mot varandra. Det är viktigt för läkare att lära sig att prata med patienter, upprätta kontakt med dem och förklara sina handlingar, och det är också viktigt för patienter att kunna prata med läkare. I vårt land tycker läkare inte om att gå till läkare och behandla dem med försiktighet, och det är ofta nästan omöjligt att samla en korrekt historia: en person anser helt enkelt inte att dessa eller andra symptom är viktiga. Det verkar för mig att endast upplysning kan lösa båda problemen. Och det här materialet är en bra början på att prata om dess betydelse.

Tyvärr är ämnet iatrogenii(försämring orsakad av en sjukvårdspersonal. - Ca. Ed.) på grund av de ryska läkarnas felaktiga, oförskämda och icke-empatiska beteende är fortfarande ytterst relevant. Av en eller annan anledning är en otroligt tålig idé att om en läkare känner till en "materiel", det vill säga han är kompetent i medicinska frågor, då kan han uppträda på något sätt. Som om den psykologiska delen av interaktionen med patienten inte alls ingår i professionalism.

Denna idé stöds av det medicinska systemet själv och patienter - det är fortfarande nödvändigt att på något sätt uträtta den traumatiska erfarenheten. Och det faktum att det är traumatiskt, utan tvekan. Tusentals människor, som har överlevt det enda mötet med inhemsk medicin, undviker desperat upprepade. De är rädda för läkare och lider av symtom, även om allt är allvarligt. Många av dem behöver psykoterapeutisk hjälp, eftersom de utvecklar hela uppsättningen symptom på posttraumatisk stressstörning - speciellt för kvinnor som är traumatiserade sålunda som barnmorskor och gynekologer kommunicerar.

När jag skrev broschyren "Medicinska systemet i Ryssland och hur man ska överleva i det", gjorde jag först en undersökning på LiveJournal-plattformen om människors personliga erfarenhet. Antalet svar och deras innehåll överträffade alla möjliga förväntningar. Men det här är bara toppen av isberget - de som kan prata om det. I allmänhet är situationen uppriktigt beklagligt och ganska hopplös för patienter, medan de fortsätter att träna läkare i samma modell.

Problemet med kommunikationsfärdigheter hos patienter finns överallt, och det finns inget sådant land som kan konstatera att det har blivit helt löst. Tillsammans pratar vi om interaktion mellan levande människor, inte robotar, och den mänskliga faktorn kan alltid leda till avvikelser från önskad standard. Kommunikationen påverkar grundläggande vårdkvaliteten. Nu har de börjat inse detta också - bokstavligen under det senaste året eller två har de erkänt detta och på statsnivå har viktiga beslut tagits. Det är dock inte klart vad de kommer att leda till.

I synnerhet är det planerat att ackreditering av läkare - under de kommande åren kommer detta att påverka akademiker, och sedan alla nivåer av omskolning - kommer att innehålla en bedömning av kommunikationsförmåga. Universiteten förstår att de kommer att behöva lära sig, eftersom eleverna inte kan ta en provning som de inte är redo för. Men detta väcker frågan om resurser, inklusive undervisningstimmar och lärarutgifter. I allmänhet är detta ett så mycket viktigt moment, och många misstag kommer troligen att göras - jag skulle vilja att de skulle kunna korrigeras.

Я никогда не планировала преподавать, собиралась быть практикующим врачом, и меня всегда интересовала паллиативная медицина. Когда я работала в Первом московском хосписе, мне повезло получить финансирование фонда "Подари жизнь" - и я уехала в Кардиффский университет на два года. Я училась паллиативной медицине и тогда глубже познакомилась с дисциплиной навыков коммуникации; мне очень понравился формат обучения. Потом в какой-то момент я участвовала в развитии команды, помогающей людям с боковым амиотрофическим склерозом, и при обсуждении навыков общения поняла, что не знаю, как передать свои знания.

Sedan började jag leta efter kurser för lärare, "träningar för tränare" och hittade Europeiska Association for Health Communication (EACH). Jag gjorde en praktikplats vid denna organisation i Cambridge, såg hur de lär eleverna och fortsätter att arbeta aktivt med dem. För ungefär fyra år sedan bestämde jag mig för att börja tillämpa sin metod - och sedan kom en skola upp. Utbildning bygger på att arbeta med så kallade simulerade patienter - det är de aktörer som spelar patienter. Beverly Dean, en skådespelerska som arbetar som en simulerad patient i Cambridge, hjälpt mig mycket. Hon var intresserad av Ryssland, och vi startade ett projekt: vi samlade intresserade personer via Facebook, höll en gjutning, och hon lärde dem två hela dagar.

Idag har vi tre helt professionella, beprövade ELLER, simulerade patienter. Det här är ett mycket svårt jobb: en person måste utföra många uppgifter samtidigt. Först reproducerar de situationen så nära livet som möjligt: ​​de kan vara generad, de är rädda för att döda läkaren, de pratar om vad som är lättare att prata om. För det andra borde de ständigt övervaka sina känslor och sedan ge feedback, svara på frågor som "vad kände du just nu när doktorn sa ..." Slutligen ska den simulerade patienten snabbt kunna komma ur känslan och ge vänlig feedback, lugnt och enkelt språk. Nu frågar medicinska universitet att vi spelar in en video för att låta ledningen förstå hur svårt det är för en simulerad patient - många tycker att det här är en fråga som någon student kan hantera.

Vi har definitivt var att utveckla. I samma England lär eleverna i tre eller fyra år regelbundet kommunikationsförmåga och skickar sedan provet. Vi har fortfarande korta kurser i skolan - två arbetsdagar, och cirka tvåhundra personer har utbildats. De flesta av dem kom för att studera på egen bekostnad, inklusive från andra städer, och bara under de senaste månaderna såg läkare för vilka arbetsgivaren betalar. Det skulle naturligtvis vara bra om några bidrag eller stipendier tilldelades för att undervisa kommunikationsförmåga. I vissa länder får läkare en viss utbildning och bestämmer själva själva vad de ska spendera. Vi har stora planer: en viktig lärobok om kommunikationsförmåga kommer snart att översättas till ryska, det kommer att finnas en onlinehandbok med en illustration av dessa färdigheter på video. Vi vill skapa längre program, inklusive årliga eller biennala, separat för studenter och för att praktisera läkare, och vi planerar att arbeta nära med stiftelser, eftersom många människor inte har råd att studera.

bilder:Ocskay Mark - stock.adobe.com, 1stdibs