Sexism i medicin: Varför kvinnor behandlas sämre än män

MÅNGA HEROINES RUBRICS "PERSONLIG UPPLEVELSE"delade berättelser om sällsynta sjukdomar, berättade för hur länge deras klagomål inte var uppmärksammade: deras sjukdom skylldes på hormonella processer under menstruationscykeln och några rådde att bli gravid och föda så snart som möjligt för att "förbättra sin hälsa". Det är kvinnors klagomål att läkare ofta inte tar på allvar - vi förstår hur ojämlikhet påverkar vår hälsa.

Under århundradena betraktades kvinnors sjukdomar som halvkonstruerade, och känslan av sjukdom var hänförlig till "hysteri" eller "livmoderhals rabies". Det verkar som att med vetenskapens utveckling skulle en sådan attityd ha blivit en sak från det förflutna, men även nu många problem, "förklaras" av hormoner eller premenstruellt syndrom, och till och med psykosomatics - utan att gå för långt in i frågan. Det verkar som att kvinnan är för känslig och tar allt nära hennes hjärta, som måste "dra sig ihop" för att inte bli sjuk. Hormonala svängningar, eller smärtsam menstruation, föreslås tolereras enkelt - "du är en kvinna".

Denna attityd är resultatet av bristande kunskap; kvinnors hälsa har inte praktiserats länge, och det har inte studerats liksom människans. Som ett resultat är kvinnor mer benägna att få tillstånd som moderna mediciner inte kan förklara: vetenskapligt bevis är helt enkelt inte tillräckligt. Tal om sådana dåligt studerade processer, som fibromyalgi och kronisk trötthetssyndrom - de är mycket vanligare hos kvinnor och historiskt sett ville ingen investera ansträngningar och pengar för att förstå deras väsen. Forskningsbeslut och finansiering gjordes främst av män; redan 1990 sågs det att endast 13% av den totala forskningsbudgeten ägnas åt att studera riskerna för kvinnors hälsa. "De finansierar vad de själva är rädda för," sade Pat Schroeder från det amerikanska representanthuset.

Skillnaden i studien av manliga och kvinnliga problem uppmuntrar tilltro att kvinnor kännetecknas av hypokondrier och alla obehagliga symptom - "i huvudet". Många av oss gick till läkare med klagomål som inte avslöjade en tydlig fysisk anledning - men samtidigt anser få personer att läkares försiktighet avseende patienter och patienter skiljer sig åt. Kronisk trötthet kan vara resultatet av en autoimmun sjukdom, men kvinnor är mer benägna att förbli odiagnostiserade, eftersom trötthet kommer att tillskrivas stress, brist på sömn och hormoner. Det är känt att diagnosen autoimmuna sjukdomar tar i genomsnitt nästan fem år och kräver besök på fem läkare, varav 75% av patienterna med dessa sjukdomar är kvinnor.

Hos kvinnor som har sökt hjälp med tecken på hjärtsvikt finns det mindre chans att göra en fullständig undersökning - detta fenomen kallas Yentl syndrom.

Studier visar att ojämlikhet mellan könen kan prövas inte bara i fall av sällsynta sjukdomar eller med suddiga symtom. Av de personer som ansökte om akutvård med akut myokardiell ischemi (utvecklande hjärtattack), var kvinnor som var yngre än femtiofem år troligen felaktigt skickade hem. År 2015 genomfördes en meta-analys av 43 studier om erfarenheten av kvinnor med hjärtsjukdom - publikationen heter "Ser någon mig?" Hör någon mig? ". Kvinnor noterade att deras symptom helt enkelt inte behandlades så allvarligt som männenes klagomål. vissa nekades nödvändig diagnostik (EKG eller blodprov för kolesterol) och förklarade att "en sådan ung kvinna kan inte ha hjärtsjukdomar".

Kvinnor som ansökt om hjälp med tecken på hjärtsvikt är mindre benägna att få en fullständig undersökning. Detta fenomen kallas Yentl syndrom - efter historiens hjältinna och sedan filmen om en judisk flicka som klädde som en man för att få utbildning. Intressant är att kvinnor som fortfarande har den nödvändiga undersökningen fått samma intensiva behandling som män - och detta understryker dessutom essensen av Yentl syndrom: För att kunna behandlas ordentligt måste du visa sig som en man. Förresten är det hos kvinnor att en hjärtinfarkt oftare åtföljs av manifestationer som inte är som den klassiska smärtan bakom brystbenet - som magbesvär, illamående och smärta i underkäken.

En annan viktig aspekt är attityd till hälsa som något som en person skapar genom sitt sätt att leva och som han är ansvarig för. Det är lätt att glömma att det inte alltid är möjligt att undvika stress (den viktigaste riskfaktorn för många sjukdomar), och kvinnor är mer benägna att det bara på grund av hur samhället fungerar: hur man återhämtar sig när man gör det mesta av hushållsarbetet, kontrollerar familjen logistik, vilar du på glaslocket på jobbet, och världen förväntar sig emotionell service från dig? Rekommendationen "att vila mer" är svår att genomföra, om villkoren inte innebär behovet av sådan vila för kvinnor. Ansvaret för deras hälsa är bra, men inte alla har samma möjlighet att ta hand om sig själva.

Författarna till den ovan nämnda meta-analysen säger att kvinnor med hjärtsjukdomar möttes med oförståelse och brist på stöd från sina nära och kära - och samtidigt kände sig skyldiga till att inte kunna ta hand om andra på grund av sjukdom. "Mamma kan inte bli sjuk, hon borde alltid vara nära" - det här är en av patienterna i studien, där det visade sig att kvinnor själva ofta går till läkaren inte omedelbart, men först efter att de uppfyllt alla "skyldigheter" i förhållande till familjen. Dålig hälsa är inte bara tillräckligt för att släppa allt och slappna av eller gå till doktorn. Kvinnor gömmer också det från sina nära och kära för att inte vara "hypokondriacer" eller "whiners".

Yentl syndrom manifesterar sig i en mängd olika situationer: till exempel är kvinnor mindre benägna att få bra smärtlindring för buksmärtor. Hjärttumörer hos kvinnor diagnostiseras senare än hos män - och när de först besöker läkaren är symtomen på dessa farligaste sjukdomar hänförliga till trötthet eller till och med en önskan att få uppmärksamhet. Det är hos kvinnor att läkare oftare saknar tecken på en övergående stroke, och diagnosen lymfom, blåsans cancer, mage och andra organ hos patienter tar längre tid än hos män.

Ett annat viktigt problem är studien av hur droger fungerar i kroppen av män och kvinnor. Fram till nyligen fanns några kvinnor i kliniska studier, från 1977 till 1993 förbjöd FDA kvinnor av reproduktiv ålder från att delta i studier av de tidiga faserna, där säkerheten av nya droger hos friska människor studeras. Med tanke på att tiden för deltagare i kliniska prövningar i den första fasen betalades, blev kvinnor utsatta för möjligheten att tjäna här. Förbudet var täckt av paternalistisk oro för "framtida avkommor" - naturligtvis frågade ingen specifika kvinnor som skulle vilja delta om de planerade att ha barn alls.

Det är hos kvinnor att läkare oftare saknar tecken på en övergående stroke, och diagnosen lymfom, blåsans cancer, mage och andra organ hos patienter tar längre tid än hos män.

Självklart är det i viss mån enkelt att göra studier av droger hos män. Det här är en mer homogen population utan hormonella fluktuationer, menstruationscykeln och risken att bli gravid medan du tar ett farligt läkemedel. Men allt detta borde bara betona behovet av att studera hur droger fungerar i den kvinnliga kroppen, med alla dess egenskaper. Annars står vi inför det faktum att de nästa klagomålen kommer att skrivas av för stress eller trötthet - och de kan bara vara den oavsiktliga effekten av ett läkemedel som inte har studerats på kvinnor.

1993 bekräftade den amerikanska kongressen National Institute of Health (NIH) att inkludera fler kvinnor i sin forskning. Ändå var framsteget från och med 2015 fortfarande otillräckligt: ​​antalet kvinnor i studier av samma hjärt-kärlsjukdomar tillät inte ens att de kunde utarbeta specifika behandlingsrekommendationer. I 2010 års publikation noteras att andelen kvinnor i studier av vissa sjukdomar är lägre än andelen kvinnor med dessa sjukdomar i befolkningen: till exempel i studier av hyperlipidemi eller hjärtsvikt var 28 och 29% av deltagarna kvinnor, men de delar faktiskt incidensen hos män i hälften.

Dessutom, om vi talar om forskning som utförs av statliga organisationer (och här igen vi talar om USA: s NIH), observeras en obalans i de prekliniska studierna - de som utförs på djur. Förloppet av sjukdomar som multipel skleros (vilket är vanligare hos kvinnor) är att det är viktigt att studera det på kvinnliga djur. Valet till manliga råttor eller möss görs på grund av att kvinnorna enligt uppgift inte har stabila indikatorer. De har trots allt en östrocykel (analog med kvinnors menstruationscykel) och därtill hörande fluktuationer i hormonnivåerna. Faktum är att detta inte är fallet, och resultaten som erhålls hos kvinnliga möss varierar inte mer än hos män.

I kommersiell forskning, som utförs av läkemedelsföretag, strävar de fortfarande efter att inkludera fler kvinnor så att andelen patienter och patienter med sjukdomen som studeras återspeglar deras aktier i det verkliga livet. När man studerar helt nya droger, när riskerna för fostret och graviditeten är okända, frågas kvinnor bara att använda mycket effektiva preventivmedel - och före det såg situationen ut som om ingen kunde reglera sin förmåga att bli gravid. Om vi ​​pratar om ett ämne som kan penetrera spermier, ställs kraven på preventivmedel på manliga deltagare. Arbetet görs för att se till att deltagarna inkluderar personer av olika etniska ursprung och äldre, eftersom ämnesomsättningen av droger kan bero på dessa faktorer. Efter att ha tagit samma dos av läkemedlet, kan koncentrationen i blodet plötsligt vara annorlunda hos personer med olika kön eller ursprung. Det är självklart säkrare att studera ett läkemedel som äldre kommer att ta till ungdomar och med relativt stabil hälsa - men det är knappast tillrådligt.

Frågor om jämställdhet mellan könen började höjas av feminister för nästan femtio år sedan - då pratade de först att kvinnors klagomål, även om de inte skilde sig från män, oftare betecknades som psykosomatiska. Nästan alla är nu medvetna om problemet: regleringsorganisationer försöker spåra och uppmuntra kvinnors deltagande i kliniska studier, och betydande bidrag tilldelas för att studera de biologiska skillnaderna mellan könen. Europeiska experter råder forskare att förändra sin attityd gentemot kvinnor, eftersom de inte ses som en "undergrupp", men som hälften av befolkningen.

Nu pratar vi om att forskning borde vara öppen för gravida kvinnor och omvårdnad. Behandling av HIV-infektion eller diabetes mellitus under graviditeten är nödvändig, och därför bör det studeras under sådana förhållanden.

FDA har öppnat för alla att få tillgång till information om vem som exakt deltog i forskningen om nya droger, registrerade sedan 2014. Tillbaka 2005 lämnade Europeiska läkemedelsmyndigheten ut en rapport, där det konstaterades att kvinnorna hade en ganska bra representation i forskning och att det var dags att börja ta hänsyn till inte bara kön, men också kön. Nu i Europa talar vi om att forskning ska vara öppen för gravida och ammande kvinnor - i vissa situationer kan detta inte ske. Behandling av HIV-infektion eller diabetes mellitus under graviditeten är nödvändig, och därför bör det studeras under sådana förhållanden. År 2020 kommer i EU att investeras mer än 80 miljarder euro i projektet Horizon 2020, som är inriktat på integrering av könen - inte bara när det gäller hälsa och medicin.

Aktivister tar upp frågor om medicinsk sexism i allmänhet: Katie Ernst, som inte diagnostiserades med en autoimmun sjukdom under lång tid (Sjögrens syndrom), skrev bort klagomål om depression eller hypokondrier och skapade bloggen MissTreated, som samlar historier om kvinnor som känner könsskillnad i diagnos och behandling på mig själv. I mars 2018 publicerades Maii Dasenburys bok "Skadlig", dedikerad till hur kvinnors klagomål ignoreras kroniskt, misdiagnos gjordes för dem och felaktigt behandlades. Jag vill tro att det under de kommande decennierna kommer mycket att göras för att uppnå en verklig jämställdhet i medicin också.

bilder: timelapse16 - stock.adobe.com (1, 2)