PrEP: Hur man skyddar sig mot hiv förutom kondomer

Även om man vinner över HIV-infektion mänskligheten har ännu inte lärt sig, i fråga om förebyggande och kontroll lyckades göra bra framsteg. Vi har fått höra att oskyddad sex med en hiv-positiv person kan vara säker om han tar antiretroviral behandling och färre än 200 kopior av viruset per milliliter detekteras i blodet. Dessutom, även med en hög viral belastning, är kön med en bärare inte en mening; Förutom kondomer finns pre-exponering och postexponeringsprofylax. Vi förstår vad det är och vem är lämplig.

text: Ekaterina Khripko

Vad är pre-kontakt profylax (DCT)

För preexponering eller före exponering (preexponeringsprofylax, PrEP) profylax, användning av antiretroviral terapi (ART) tenofovir och emtricitabin, vanligtvis i form av en kombinationsplatta. Dessa substanser blockerar ett av virusens enzymer som främjar dess reproduktion - detta förhindrar att viruset reproduceras i kroppen. Medicinering ska tas dagligen under hela riskperioden, men det finns andra system.

Således kan en person som är i riskzonen oregelbundet börja behandling innan en förmodligen farlig period. Eftersom den önskade koncentrationen av tenofovir i vaginala vävnader uppnås längre än i rektum bör personer som utövar vaginalt sex börja med att ta medicinen i ungefär tre veckor, och de som tränar analsex bör börja en vecka före riskperioden.

Ett annat alternativ är att ta en laddningsdos (två tabletter istället för en) 2-24 timmar före den förmodligen farliga kontakten, ta en tablett om dagen under hela riskperioden och två dagar efter det att den slutar. I detta fall är kvinnor också mer sårbara, och den största nackdelen med en sådan "nödbehandling" är att den inte har studerats väl. Dessutom, om det vid en konstant behandling är en oavsiktlig uteslutning av ett piller troligen inte skadligt, då med en kortvarig profylax är varje dos kritisk. Detta system gäller inte överallt - det är till exempel registrerat i Frankrike, men inte i USA.

Profylax efter exponering

Hon visas för personer som har haft oskyddad sex med misstänkta hiv-positiva partner. I det här fallet är det värt att kontakta läkare så snart som möjligt och få recept på ART för att skydda mot infektion. Ju fort det börjar, desto bättre. Läkemedlet ger bästa skydd under de första 5-10 timmarna, och sannolikheten för ett lyckligt resultat minskar. Det är dock meningsfullt att börja behandlingen inom 72 timmar och fortsätta i fyra veckor.

Kuratorn för HIV-förebyggande och behandlingscentralen i Jekaterinburg sade anonymt att personer som hade ansökt i en sådan situation hade fått läkemedel tidigare - förutsatt att han eller hon skulle berätta för vem kontakten var med. Men nu har systemet för offentlig upphandling förändrats, och centren köper bara droger för personer med redan identifierad hivinfektion.

En infektionssjukdomsläkare och projektledare vid aids. Centrum Nikolai Lunchenkov förklarar att om en person inte kan köpa mediciner, är det vettigt att kontakta olika icke-statliga organisationer som arbetar med kampen mot hiv-infektion. I regel finns det i dessa organisationer första hjälpenpaket för nödfall - de kommer dit från HIV-positiva människor. Till exempel gavs läkemedlet ut, men det passade inte och doktorn tog upp ett nytt schema - då ger personen bara de olämpliga pillerna till organisationerna.

Vem är det som visas och hur man får receptet

Hiv-förebyggande av drog är dyrt och kan orsaka biverkningar, så det är inte visat för alla, men bara för personer för vilka fördelarna överväger den möjliga skadan. De som är i riskzonen är människor som injicerar droger och människor med många sexpartners, särskilt män som har sex med män. Risken ökar också hos personer som har sex med representanter för dessa kategorier. Enligt Nikolai Lunchenkov, i Ryssland, på grund av brist på information, sällan ansöker de om förebyggande profylax, och praktiskt taget gäller ingen för profylax efter exponering.

Innan du börjar behandla, måste du konsultera en läkare för att bestämma graden av risk, ta upp läkemedlet, dosera och få recept. Du måste bekräfta frånvaron av HIV, hepatit B-virus och andra infektioner. Patienterna betalar sig för både före och efter exponeringsprofylax: i Ryssland har bara personer med HIV-infektion rätt att frigöra antiretroviral behandling. Enligt Lunchenkov är kostnaden för det ursprungliga läkemedlet i en månad cirka 14 tusen rubel, men du kan använda billigare analoger - till exempel, inte i en kombinerad form, men i form av flera tabletter. Då kan kostnaden för behandling sänkas till 2 000 rubel per månad. Dessa läkemedel säljs på apotek, även i regionerna - åtminstone enligt kurator från Sverdlovsk-regionen finns det billiga generika på apotek i Jekaterinburg.

Lunchenkov konstaterar att om en patient är övertygad om att han behöver förebyggande, så finns det ingen anledning att inte tro och vägra. Doktorns uppgift är att lyssna, lugna sig och förstå situationen, med tanke på patientens känsliga läge och eventuell motvilja att berätta detaljerna. En kvinna vände sig till ett av Moskvas AIDS-centra för profylax efter exponering - hon sa att en okänd man hade prickat henne i tunnelbanan med en nål. Vid ett senare samtal visade det sig att injektionen fortfarande inte var där - men det var oskyddat sex med sin väns son och hon skämdes för att erkänna det. När en person säger att han är rädd för att bli smittad efter oralsex eller kontakt med saker hos en hiv, ska doktorn inte vägra (även om det är omöjligt att smittas genom saker och genom oralt sex är extremt osannolikt) - kanske är patienten helt enkelt inte redo att berätta sanningen.

Hur illa är det

Det finns motstridiga bevis för att tenofovir kan skada njurarna. Därför är det nödvändigt att kontrollera hur de fungerar före behandling med terapi och i sin process. För att göra detta, föreskrivs en analys av kreatininnivå varje tre månader - den här indikatorn hjälper till att avgöra om det förekommer abnormiteter i njurarnas arbete. Om de är, avbryts medicinen tillfälligt tills njurfunktionen återgår till normal.

En annan möjlig bieffekt, sällsynt och reversibel, är benmineralisering. Vid antiretroviral behandling bör bentätheten undersökas årligen. Författarna till ett av studierna utförda hos pojkar och män 15-22 år föreslog att demineralisering kan associeras med försämrade hormonella processer.

Andra nackdelar med förexponeringsprofylax är sannolikheten för att kontrahera en mutant form av HIV resistent mot tenofovir och emtricitabin. I allmänhet anses DCT-metoden vara effektiv med 90%, och tidigt initierad postexponeringsprofylax minskar risken med 80% - så att infektion fortfarande är möjlig, inklusive på grund av oregelbunden medicinering. Trots förebyggande åtgärder bör personer som är i riskzonen regelbundet screenas för HIV-infektion.

Är det möjligt att vägra kondomer

Man bör komma ihåg att om risken för infektion med hiv ökar, är sannolikheten för andra infektioner hög. Möjlig profylax inkluderar till exempel vaccinationer mot hepatit B-viruset och HPV. Om profylax före och efter exponering används och orsakar biverkningar är det värt att överväga hur man eliminerar risken för att få hiv.

Idag är kondomer det enklaste, säkraste och billigaste sättet att förebygga HIV-infektion. Med tanke på att DKP minskar risken för infektion men inte ger garantier, är det bästa alternativet att alltid använda kondomer (dessutom skyddar de mot andra infektioner). Likväl erkänner det medicinska samfundet att människor inte alltid använder kondomer av olika skäl - en av experterna citerar exemplet kvinnor som är rädda för att vara smittade av en man, men kan inte tvinga honom att använda kondomer (och infektion uppträder ofta i uppenbarligen stabil heterosexuella par). Drogprevention har inte ersatt kondomer - det är främst utformat för att komplettera dem, men fungerar ibland som ett alternativ för skydd.

bilder: magann - stock.adobe.com, Coprid - stock.adobe.com