Vaccinationer och operationer: Kan barn behandlas hemligt från sina föräldrar?

Olga Lukinskaya

I USA, tonåringar vars föräldrar vägrade De vaccineras, de söker alltmer efter vaccinationer, men inte alla stater har ett sådant tillfälle - vanligtvis tar samtycke från föräldrar eller vårdnadshavare upp till arton år. Ungdomspatienternas rättigheter är ett komplext ämne, särskilt i samband med en transgenderande övergång eller lemlestning, som intersex människor genomgår i sin linda. Vi förstår den ålder där ett barn i Ryssland självständigt kan besluta om vaccination, huruvida en mamma kan delta i hennes dotters besök hos en gynekolog och hur minoritetspatienternas rättigheter i olika länder löses.

Vad är svårigheten

Att fatta beslut för ett barn är inte lika enkelt ur etisk synvinkel som det kan tyckas. De flesta skulle vara överens om att eliminera omedelbar fara, stoppa blödningen, injicera medicinen när den indikeras är en nödvändighet, även om barnet är emot det (och han kan vara emot det bara för att injektionerna är smärtsamma och antiseptikerna har repat reporna). Neka att behandla ett barn som behöver behandling kan också bedömas ganska tydligt - det här är ytterligare en nyhet om en dömd mamma vars barn dog av HIV-infektion. Men mellan dessa ytterligheter finns det många situationer där föräldrar, utan att bryta lagen, kan skada ett barn. Dessa inkluderar vägran att vaccinera, insistera på onödiga, faktiskt intersex-barnoperationer, omskärelse, debatter om vilka etiker inte dämpar eller fall där föräldrar insisterar på fortsatt behandling som inte längre är till nytta.

Kanadensiska experter på bioetik förklarar att konflikter i beslutsfattandet kan uppstå när föräldrarnas åsikter och värderingar strider mot hälsoarbetarnas rekommendationer. Det föreslås att träffa föräldrar, men bara när deras beslut inte skadar barnet. Det rekommenderas att klargöra medicinska fakta, prognoser, fördelar och risker för behandling, och om oenigheten fortsätter, föreslår att man får en andra åsikt. Om läkare är övertygade om att föräldrarnas beslut tydligt motsätter sig barnets eller tonåringens bästa, rekommenderas det att involvera en etisk kommitté eller en konsult i frågan. Nästa nivå är de kroppar som är inblandade i skyddet av barn och rättssystemet.

Tillbaka i 1982 visade sig det i ett av studierna att det inte visade sig att medicinskt beslutsfattande av ungdomar i fjorton år och vuxna skiljer sig, och till och med nioåriga barn, även om det var svårare att förmedla information till dem, kunde lösa frågor om deras behandling. Deltagande i diskussioner och möjligheten att välja är viktiga för barnet - de hjälper en att känna sig som en person som respekteras av andra. I den kanadensiska publikationen som nämnts ovan rekommenderas det att erbjuda en sådan möjlighet till barn i grundskolans ålder inom rimliga gränser - till exempel kan ett barn välja vilken axel (höger eller vänster) han kommer att ges injektion, även om han inte kan vägra injektion.

Informerat samtycke

Ett nödvändigt villkor för medicinsk intervention är att få föregående frivilligt informerat samtycke. Detta samtycke ges antingen av medborgaren själv eller av hans juridiska ombud - den senare gäller barn och de som förklaras oförmögna. Juridiska representanter för barn - oftast deras föräldrar. Åldern för samtycke är ofta lika med majoritetsåldern eller närmar sig den - i olika regioner i Kanada är det 16, 18 eller 19 år, i Australien - 16, men ibland kan en patient ge samtycke yngre än den åldern (om två barn har kunnat förstå naturen , konsekvenserna och riskerna med behandling, och själva behandlingen är i patientens bästa intresse).

I Israel är åldern för samtycke 18 år gammal, med några viktiga undantag - till exempel kan en patient i vilken ålder som helst ge ett samtycke till abort och föräldrarna meddelar eller inget samtycke krävs. I Storbritannien kan medicinska beslut fattas av personer 16 år och äldre. I länderna i Europeiska unionen kan åldersgruppen sträcka sig från 14 år (i Lettland) till 18 (i tio länder). I Frankrike, men före 18 års ålder fattas beslutet av barnets juridiska representanter, de måste ta hänsyn till hans åsikt. I Österrike, Belgien, Tjeckien, Estland, Tyskland, Luxemburg och Sverige är åldern för samtycke till medicinska ingrepp inte fastställda - och i varje fall fattas beslutet individuellt beroende på barnets förmåga att delta i processen.

Vissa medicinska ingrepp är tillåtna utan medgivande från patienten (eller hans juridiska ombud). I Ryssland är det till exempel hjälp i närvaro av ett livshot: om nödåtgärder behövs för att rädda en persons liv, men han kan inte ge samtycke (till exempel är han medvetslös), då kommer läkare att rädda honom. Mer informerat samtycke krävs inte för personer med sjukdomar som utgör en fara för andra, personer med allvarliga psykiska störningar, personer som begått brott och vid rättsmedicinsk eller rättsmedicinsk undersökning. Enligt den nya propositionen kommer samtycke inte att krävas för tillhandahållande av palliativ vård.

Ålder för samtycke i Ryssland

Patienternas rättigheter i Ryssland regleras av federal lag nr 323-FZ av den 21 november 2011 "På principerna om hälsoskydd av medborgare i Ryska federationen" och civillagen i Ryska federationen. Enligt artikel 54, punkt 2, i den federala lagen "minderåriga över 15 år eller narkotikamissbrukare under 16 år har rätten till informerat frivilligt samtycke till medicinsk intervention eller att vägra det ". Arina Pokrovskaya, en advokat, psykoanalytiker, chef för Pokrov centrum för psykologi och lag, författaren till boken "Medicinsk lag för barn och föräldrar", förklarar att begreppet "äldre" också inkluderar dagen då denna ålder börjar, det vill säga vi talar om människor som har nått femton (eller sexton). Det visar sig att ett barn kan fatta ett självständigt beslut om till exempel vaccination, som börjar vid en ålder av femton år.

Rätten till tystnadsplikt i Ryssland uppstår också från femton år - men skyddet av personuppgifter är bredare än frågan om sekretess och regleras av annan särskild lagstiftning. Det händer att förälderna insisterar på hans närvaro under barnets besök till läkaren - och barnet har redan nått samtycksåldern. För en patient eller patient kan detta vara mycket obekväma, speciellt om vi pratar om en delikat situation, som en gynekologisk undersökning. Enligt Arina Pokrovskaya, i detta fall, ska läkaren förklara för den mindre patienten hennes rätt till konfidentialitet i en tillgänglig form och bjuda in sin mamma att stanna utanför dörren. Men om patienten otvetydigt instämmer i moderns närvaro (eller en annan släkting) och detta inte stör de medicinska uppgifterna, har läkaren rätt att besöka dem.

När det gäller transgenderövergången och korrigeringsoperationerna i Ryssland för att få en hänvisning till en medicinsk kommission som kommer att ge en uppfattning om denna möjlighet, tar det en tid (från två månader till två år) som ska följas av en psykiater. Formellt har en patient från femton år rätt att vända sig till en psykiater för att påbörja denna observation.

bilder: vichly4thai - stock.adobe.com, phiseksit - stock.adobe.com