Från provrör till leverans: Hur och varför gör IVF

Infertilitet - en svår diagnosvilket kan ha olika orsaker. Om ett par vill ha ett barn, men graviditet inte uppstår, finns det flera alternativ, vars val beror på partnerens eller partners kropps specifika egenskaper och om ekonomiska möjligheter och personliga preferenser: Att söka adoption, använda tjänster av en surrogatmamma, försöka uppnå graviditet med in vitro fertiliseringsprocedurer (IVF). Alla hörde om den senare, men många är fortfarande inte säkra på hur det verkligen händer. Vi pratade med Tatiana Verkhovnikova, en reproduktionsläkare vid moder- och barnkliniken i St Petersburg, och frågade om IVF-upplevelsen av kvinnor som passerade genom den.

Hur man förbereder sig för IVF

Förberedelser är först och främst en undersökning som utförs enligt ett visst system (i Ryssland bestäms det av hälsovårdsministeriets order 107n). Syftet med undersökningen är att förstå huruvida IVF är angivet och om graviditeten ska vara säker för patienten. Ett par donerar blod, test för infektioner utförs, en man ges spermogram. Kvinnan testas också för hormoner för att identifiera sjukdomar som kan förebygga förekomsten och bärandet av graviditet - till exempel problem med sköldkörteln. Nivån på det så kallade anti-Mullerian hormonet bestäms vilket hjälper till att förstå hur många ägg som finns kvar i äggstockarna och förutse hur många av dem som kan erhållas.

Dessutom görs allmänna blod- och urintester, EKG och fluorografi utförs, terapeuten rekommenderas, en kvinna borde genomgå en bröstundersökning - stimulering med hormonella läkemedel kan påverka deras tillstånd. Ibland behöver du råd från andra specialister för att få deras tillstånd och rekommendationer. Om undersökningen avslöjade några överträdelser kan det ta flera månader att rätta till dem. Dessutom, eftersom målet om IVF är graviditet, borde paret följa allmänna riktlinjer för en hälsosam livsstil: vara aktiv, få tillräckligt med sömn, rök inte och ge upp alkohol, håll dig till en balanserad diet; En kvinna bör börja ta emot folsyra tre månader före proceduren.

Hur ägg befruktas och befrukas.

IVF är ett teamarbete hos patienten, fertilitetsspecialisten och embryologen. Från den första dagen i menstruationscykeln börjar en kvinna hormonella droger som hjälper till att mogna mer än vanligt antal ägg. Dessa läkemedel väljs individuellt av reproduologen; De injiceras i form av injektioner, subkutant (i buken) eller intramuskulärt - i det senare fallet ger injektionerna ganska märkbart obehag. Ovules utvecklas inuti äggstocken i folliklarna - strukturer som blåsor fyllda med vätska (under naturliga förhållanden bryter follikeln vid en viss punkt, släpper ägget - det kallas ägglossning). Stimulering med hormoner varar tio till tolv dagar, under vilken två eller tre gånger en ultraljud görs för att bedöma tillväxten av folliklar och justera dosen av läkemedlet. I mitten av menstruationscykeln, när folliklarna växer till en viss storlek, görs den sista injektionen för att göra ägget moget, och punktpunkten utses när de slutligen tas bort.

Att ta ägg görs vanligen under allmänbedövning (anestesi); varje follikel punkteras med en tunn nål och den uppsamlade vätskan överförs till laboratoriet där embryologer letar efter ägg under det under ett mikroskop. Samma dag överlämnar en man sperma, där samma embryologer upptäcker motila spermatozoer. Patienten går hem, och embryologer börjar engagera sig i befruktning av de mottagna äggen. Om det finns mycket motila spermatozoa, utförs konventionell extrakorporal befruktning: Spermatozoider och ägg lämnas i en kopp med ett näringsmedium i en inkubator i sexton till arton timmar och där befruktning sker på samma sätt som i livmodern. Men om det finns få motila spermier eller om de är av dålig kvalitet, utförs ICSI-proceduren (intracytoplasmisk spermieinjektion, ICSI). Samtidigt introducerar en embryolog en spermiecell i varje äggcell under ett mikroskop och lämnar dem i en inkubator; Spermatozoa väljs, med fokus på frånvaro av avvikelser i deras struktur och normal rörlighet.

Punkteringen varar ungefär en halvtimme, görs under generell anestesi, under ultraljudskontroll. Jag överförde allt väldigt lätt, det fanns inga biverkningar. Däremot var det i flera dagar obehag i en av äggstockarna - därifrån togs flera ägg. Samma dag tog de spermier från mannen och gjordes.

Hur embryon planteras

På dagen efter befruktning och på följande dagar utvärderar embryologen det befruktade ägget (från den femte dagen kallas en blastocyst); det undersöker de interna cellerna som blir till ett foster, det yttre skiktet av celler som blir placentan och kaviteten mellan dem. Det finns kriterier (vad ska dessa celler vara och hur många ska de vara) som bidrar till att bestämma embryonets "kvalitet", det vill säga dess lönsamhet och utvecklingsmöjligheter. Det händer ofta att processerna inte går som vi vill, och vissa embryon utvecklas inte - det är därför under stimulering det är viktigt att inte få ett ägg men flera, så att det finns ett val. De närmaste tre till fem dagarna växer embryon i ett näringsmedium, och deras tillstånd utvärderas varje dag av en specialist.

Sedan väljs ett eller två embryon som uppfyller medicinska kriterier - och de överförs till livmoderhålan. Denna procedur kräver inte smärtlindring; patienten sitter i en vanlig gynekologisk stol och embryon överförs i livmoderhålan genom skeden med hjälp av ett rör (kateter). Slutligen två veckor efter det gör patienten ett graviditetstest (vanligtvis ett blodprov, eftersom det är mer tillförlitligt än ett urintest).

Enligt Verkhovnikova har nu reproduktion och embryologi nått en högre nivå, till följd av IVF, erhålls fler embryon med utsikterna till engraftment och tillväxt - och överföringen av flera embryon leder ganska ofta till flera graviditeter. I sig anses graviditet av mer än ett barn anses vara komplicerat: Sådana graviditeter är mer benägna att avbryta eller sluta i för tidig födsel, vilket är farligt för både mamma och barn. Eftersom detta skiljer sig från själva tanken på IVF, som är utformad för att föda ett friskt barn och bevara hälsan hos en kvinna, har nyligen bara ett embryo överförts. Resten kan frysas och lagras i en särskild biomaterialbank. lagring kan kosta cirka 35 tusen rubel i tio år. I framtiden kan paret återvända till kliniken och använda ett eget embryon för en andra graviditet - eller underteckna ett samtycke till donation. Tyvärr går inte alla embryon avfrostning - ungefär 15% förlorar sin livskraft.

Först överfördes ett embryo till mig, men det gick inte att rota - det visade sig att endometrium (livmoderns inre lager) inte var klart för graviditet. Jag var beredd på tanken att ytterligare två embryon lagras i frysen, men det var nödvändigt att förbereda endometrium. För detta har jag i flera månader tagit mediciner och smurt i magen med en speciell salva. Det varade någonstans från april till augusti, och slutligen överfördes två embryon till mig. Förfarandet orsakar inget obehag: du ligger i din stol och embryon injiceras med en sådan stor spruta med ett långt rör.

Några dagar senare splittrade ett av embryonerna i två. Jag kommer ihåg hur jag var täckt vid det ögonblicket med en hormonvåg. Självklart, när doktorn såg tripplarna, blev jag erbjuden att göra en minskning, det vill säga att ta bort ett embryo - det här är ett standardförfarande, de får veta om det här första. Flera graviditeter är i allmänhet en riskabel sak, både för barn och för modern, och med samma tvillingar är riskerna ännu högre. Men vi bestämde oss fortfarande för att minska ingenting, och nu är vår triplet redan två år gammal.

Hur ofta är misslyckanden

Reproduologen konstaterar att sannolikheten för graviditet efter IVF beror på ålder. Oocyter läggs vid födseln, och nya förekommer inte i livets process, men slösas bara bort; Kvaliteten på spermatozoa minskar också tyvärr med åldern. Om sannolikheten att bli gravid med egna ägg hos kvinnor under 30 år är mer än 30%, då efter fyrtiofem år sjunker riskerna dramatiskt. Det är uppenbart att även med de maximala riskerna för ett första försök, kan graviditet inte uppstå. I genomsnitt kräver ett ungt par för graviditet tre försök med IVF, även om allt kan hända och första gången.

Jag fick ett embryo, och det tog inte tag. Det enklaste sättet är när flera embryon transplanteras på tredje dagen och väntar på minst en för att ta rot. Men här finns risk för flera graviditeter. Därför tog vi vägen för att växa embryon till den femte dagen och planterade en av dem. Det var det värsta skedet: på femte dagen visade det sig att det fanns fem av nio embryon kvar, och alla var inte särskilt lönsamma. Läkarna bestämde att de fortfarande ville titta på dem, så jag hade inte tid att transplantera någonting i denna cykel. Två dagar senare frös endast två embryon med BB-kvalitet. (i kvalitetsklassificeringen av embryon utvärderar bokstäverna A, B och C två olika parametrar, och A betyder det mest gynnsamma alternativet, det vill säga de bästa utsikterna kommer att vara för embryon som AA, och sedan AB. - Red.). Replanting gjordes under nästa cykel, och det fanns fortfarande en chans att embryot inte skulle överleva tina, men allt gick bra. Men i slutändan kom inte graviditeten ännu.

Det var väldigt svårt, för allt går under ett helvete av hormoner, du är ständigt sjuk. Dessutom, några av de droger som jag fick pricka, anvisade instruktionerna de fruktansvärda möjliga biverkningarna - detta lade inte heller till glädje. Jag drabbades också mycket dåligt av ägget, det var två dagar bort från anestesi (typiska biverkningar av anestesi inkluderar sömnighet, förvirring, minnesförlust. - Ca. Ed.). Vi bestämde oss för att inte försöka igen - jag skulle ha en och jag vill inte att min fysiska eller mentala hälsa försämras på grund av den spöklika möjligheten att komma ifrån det tionde försöket.

Varför allt är så - ingen vet. Det är möjligt att våra gener inte helt enkelt är mycket användbara för reproduktion, och därför är även embryon inte livskraftiga även med IVF. I allmänhet är idén om adoption mer organisk för mig, och om det inte var så komplicerat som det är nu, skulle jag inte ha tänkt på IVF. Än en gång är jag inte redo att gå igenom en sådan last - jag kom till mina sinnen i ungefär ett år.

Hur mycket kostar det och vem betalar

Kostnaden för IVF i Ryssland är från ett hundra till tre hundra tusen rubel och det beror på hur många hormonella droger som behövs, vilka förfaranden som behövs (ICSI, genetisk screening av embryon - det utförs för att eliminera farliga genetiska sjukdomar, särskilt om risken ökas, till exempel , de var eller är från nära släktingar), om donormaterial används (ägg eller sperma). Sant, inte alla vet att OMS täcker IVF, det vill säga det ger möjlighet att göra det gratis. För att göra detta måste du genomgå en undersökning enligt beställningsnummer 107n och samla in ett paket med dokument. patienten kan välja kliniken där hon skulle vilja ha IVF.

Enligt Verkhovnikova är kön i Ryssland för fri behandling av infertilitet mycket liten - i andra länder som Storbritannien, Frankrike eller Spanien kan det ta flera år, och i USA finns det inga gratis IVF-program alls.

Vi brukade bo i Vladimir, och jag var bekant med människor som gjorde IVF på OMS. De var tvungna att vänta ett år eller mer. Redan i Moskva, när vi bestämde oss för detta, ville jag göra allt i ett visst centrum; Det var pengar på den tiden, så vi bestämde oss för att inte vänta på några kvoter, utan att åka dit. Hela protokollet av IVF med droger kostade oss omkring hundra tjugo tusen rubel. Då, när det visade mig att jag har en triplett, vände jag mig till en mycket bra specialist för hanteringen av graviditeten - hon är doktorand i vetenskap och specialiserar sig på flera graviditeter. Som ett resultat kostar allt tillsammans, från förberedelse för IVF till födseln, cirka tre hundra trettio tusen.

Varför ibland IVF "botar" infertilitet

Det finns fall där ett par försöker misslyckas att bli gravid, och efter en tid efter barnets födelse uppstår plötsligt en spontan graviditet. I sådana fall finns det vanligtvis inga problem, till exempel obstruktion av äggledarna, och problemet var hormonalt, och efter födelsen nådde hormonerna jämvikt. Teoretiskt sett kan förändringarna bero på psykologiska skäl: paret slutade oroa sig och började ha sex, inte för uppfattning, men till nöje. Det är sant, enligt Tatyana Verkhovnikova, att psykologisk infertilitet är extremt sällsynt och det finns vanligtvis andra orsaker som kanske inte har erkänts.

Dessutom visar långa observationsstudier att sannolikheten för graviditet ökar med tiden. I praktiken betyder detta att även om paret kan diagnostiseras med infertilitet efter ett år med aktivt sexliv utan preventivmedel, betyder det inte att det inte finns någon chans, och under de följande åren kan graviditeten uppträda utan behandling.

Jag hade två IVF-försök, den andra lyckades, och i september 2013 hade vi en dotter. Vi planerade en andra graviditet och trodde att vi använde de återstående embryonerna - men graviditeten kom plötsligt på egen hand. Det var väldigt konstigt, för före IVF fungerade vi inte i två år, och diagnosen lät som "infertilitet av okänt ursprung". Den andra graviditeten var lätt, liksom den första, trots att jag redan var fyrtio år gammal. Den enda negativa punkten i hela denna historia är de återstående "snöflingorna", det vill säga frysta embryon. Frågan om vad som händer med dem löses inte av oss och hänger med tung belastning.

bilder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2)