Endokrinologen förklarar dopingskandalen i storidssport.
Nyligen publicering av konfidensiella medicinska dokumentledande amerikanska idrottare, inklusive Venus Williams och Simone Biles, skapade inte bara en ny omgång diskussion om moderna antidopningsregler utan ställde även ifrågasättande av objektiviteten hos de anställda i den huvudsakliga dopingorganisationen WADA. En vanlig situation i sin kärna leder varje gång till en svår diskussion om status som en professionell idrottsman och om framtiden för stora sporter i allmänhet, och endast en expert kan skilja fakta från spekulation. Varför skandalen saknar grund och hur det händer med olika mediciner i storidssport, förklarar Nikita Taller, en endokrinolog, i detalj.
Spänningen i de inhemska medierna om publicerade dokument är ganska förståeligt: mindre än en månad har gått sedan olympiska spelen slutade, där nästan en tredjedel av Rysslands företrädare inte deltog - av olika anledningar men på ett eller annat sätt i samband med misstankar om användningen av förbjudna ämnen. Och dokument med "steroider", "opiater" och "amfetamin" legaliseras för Rysslands främsta konkurrenter dyker upp - och under publikationerna visas omedelbart en rad kommentarer om "Williams bröder", "anaboliska idrottare", gamla memes om amerikaner och långa uttalanden om diagnoser från officiella representanter för utrikesdepartementet.
Formellt är situationen extremt enkel: när en idrottsman har en kronisk sjukdom som kräver lämplig kurs eller livslång behandling eller skadas eller förbereder sig för operation eller trångt "fångst" under nästa flygning mellan tävlingar, undersöks den av en certifierad specialist och utfärdar en slutsats om behovet av behandling . Data om ett speciellt system skickas till WADA för behandling av det så kallade TUE-terapeutiska undantaget. Så det förbjudna läkemedlet löses tillfälligt av medicinska skäl - dess ytterligare detektering i doptestet jämförs med data under behandlingsförloppet och dess varaktighet, vilket utesluter möjligheten till okontrollerad tillträde utanför den tidigare överenskomna kursen.
Det enklaste sättet att förklara detta är med Williamsons systers exempel. I mer än tjugo år har de spelat i en av de mest traumatiska sporterna, medan Serena är 34 år och Venus är 36, vilket anses vara en "kritisk" ålder för modern tennis (på 90-talet kunde tennisspelare knappast nå 30). Utan periodisk användning av smärtstillande medel (i detta fall tillräckligt starka halvsyntetiska opioider) och antiinflammatoriska läkemedel (glukokortikosteroider) kan de inte fortsätta att prata. Dessutom är Sjogren syndrom i Venus en autoimmun sjukdom med en primär lesion av sekretskörtlarna, ofta kombinerad med ännu allvarligare sjukdomar i immunsystemet. På grund av denna sjukdom talade Williams inte ett tag.
Det är din motståndare.
- Simone Biles (@ Simone_Biles) 13 september 2016
Sjogrens syndrom kräver att glukokortikosteroider tas. Detta, även om steroider, men i motsats till de ökända "anabola steroiderna" har motsatt katabolisk effekt, det vill säga med långvarig användning bidrar de till en minskning av muskelmassa, utvecklingen av muskelsvaghet och en ökad risk för frakturer. Allt detta förbättrar inte precis atletisk prestanda. Bland besökarna av specialiserade träningsavsnitt finns underjordiska system med en kombination av "anabola steroider" och "kataboliska", men det är omöjligt att genomföra ett sådant system genom dopingtest och förblir därefter "ren".
Intressant användes glukokortikoider, i synnerhet prednison, under turneringar - till exempel på franska öppna 2015, vilket slutade med en seger för Serena Williams trots en tidigare skada. Kan detta betraktas som ett bedrägeri? Förmodligen inte: de använda drogerna förbättrar inte de fysiska indikatorerna, men nivån på skadans effekter. Turneringsarrangörerna är mycket intresserade av de mest populära idrottarnas deltagande i senare skeden och, naturligtvis, i finalen.
Förtidig slutning av matchen på grund av skada eller vägran att delta - det här är rykte och ekonomiska problem, och för Serena själv, möjligheten att ställa in en ny rekord (i det här fallet i antalet segrar vid Grand Slam-turneringarna). Så TUE är en legaliserad metod för att förlänga sportspelet hos de bästa spelarna. Vi vill se så ofta som möjligt på platserna för Lionel Messi, LeBron James eller Serena Williams, och sjukvården kommer att möta konsumenten. Detta motiverar förmodligen valet av allvarligare smärtstillande medel som inte är tillgängliga i vårt land, även för palliativ terapi av cancerpatienter, men finns tillgängliga i andra regioner.
Den terapeutiska utslagningen är en ganska vanlig situation. Direktör för FMBA Andreas Sereda Center för Idrottsmedicin bekräftade att vid de olympiska spelen i Rio de Janeiro "enligt vissa brådskande indikationer fick fyra idrottare tillstånd för terapeutisk användning" och "inga hinder, kavlar från de tjänster som granskar dessa dokument" såg inte "Igår, en av våra lagets idrottare på ett av sjukhusen behövde recept på olagliga droger - på samma sätt som Williams systrar använde. Vi skrev dokumenten på natten, idag skickade vi till granskning, och jag är 120% säker på att vi kommer att få tillstånd till denna TI, eftersom vi underbyggde det genom urladdning från sjukhuset, genom avslutning av en läkare som enligt brådskande indikationer introducerade detta läkemedel "citerar R-Sport-specialistens ord. Enligt statistiken är det dessutom glukokortikosteroider, diuretika (diuretika) och selektiva β2-adrenomimetika (inhalationsmedel för behandling av bronkialastma) de vanligaste TUE-drogerna.
Situationen med Simone Biles är mer komplicerad och kontroversiell. ADHD (attention deficit hyperactivity disorder, ADHD) började studeras aktivt för inte så länge sedan, men enligt vissa experter är detta ett ganska vanligt fenomen bland barn (noterat i 3-7%). Relativt sett, om du hade en våldsam, impulsiv och rastlös granne på ett skrivbord, en lektion och en mobbning, så kanske det här inte är någon utbildningssvikt alls, men det är mycket ADHD. I Ryssland görs en sådan diagnos sällan, men i Förenta staterna är det ganska vanligt.
Psykotropa läkemedel ordineras, inklusive metylfenidat och ameftaminer - det finns många metoder som redan testats eller på forskarstadiet. Ansökan baseras på det faktum att funktionella störningar i neurotransmittorerna (till exempel dopamin och norepinefrin) vid vissa brister i hjärnan uppträder särskilt i prefrontal cortex. Dessa är rent funktionella, inte anatomiska störningar: i enkla termer produceras de felaktiga ämnena i sambandet mellan hjärnceller, i felaktiga mängder och på fel ställe. Användningen av psykostimulanter bidrar till en ökning av neurotransmittoraktiviteten i dessa hjärnsystem.
Snabb uppdatering! pic.twitter.com/5tuZNIpVLC
- Elena Delle Donne (@ De11eDonne) 13 september 2016
Det är viktigt att förstå att effekten av dessa läkemedel på en villkorligt frisk person och en patient med ADHD kommer att vara annorlunda. Ger denna fördel en professionell idrottare? Förmodligen ja, speciellt i de sporter där balansen i normal upphetsning är viktig, vilket ger fysisk och psykologisk kraft och hämmar processer som begränsar överaktivitet och främjar uthållighet, motivation och vaksamhet. Dessutom förbättrar de tillfälligt minnet, inklusive "muskulös".
Allt detta hjälper till i sport, vilket kräver en konstant koncentration och exakt upprepning av tidigare upprepade utarbetade element, och gymnastik till dessa gäller förstås. Amfetamin har också en fettförbränningseffekt, vilket också kan vara viktigt för gymnaster. Som ett resultat får vi en motsägelse: patienten Biles har all rätt att få sådan behandling, men Simon skulle förmodligen inte ha sådan stabilitet av uppträdanden utan samtidig behandling, eftersom ADHD själv skulle provocera hastighet och redundans av rörelser. Minns att samma diagnos i barndomen gjordes till den stora simmaren Michael Phelps.
Vi kommer till det svåraste problemet i professionell sport: om en idrottare med vissa defekter och utvecklingsegenskaper, helt eller delvis löst med hjälp av behandling, har rätt att konkurrera enligt samma regler som andra människor. Höga prestationer i stora sporter - resultatet av uppfödning enligt genetiska egenskaper eller en produkt av modern legaliserad farmakologi? Redan har modern medicin förmågan att förutse potentiella fördelar och nackdelar med en viss sport för en viss person. Bestäm vilken typ av muskelvävnad som predisponerar sprint- eller stayerbelastningar, bindvävskador som bestämmer risken för skada osv.
Om i en sådan framtida plats som "ofullkomliga" idrottare som Biles? Var är linjen mellan väsentlig medicinsk hjälp, likställande idrottare och potentiell fördel? I modern idrott (i professionell olympisk, snarare än paralympisk) finns det plats för personer med tillväxtstörningar (Leo Messi tog lång behandlingstid på grund av tillväxthormonbrist och drogerna finns på den förbjudna listan), idrottare med diabetes mellitus (insulin är detsamma anaboliskt hormon), personer med nedsatt immunförsvar och genomgår organtransplantation (de båda tar de ökända glukokortikosteroiderna). Om det kommer att vara diskriminering för vart och ett av dessa kategorier är deras egna VM och OS.
Närheten till WADA, oförmågan att tydligt formulera spelets regler och deras rättfärdigheter skapar intryck av kaos i organisationen. Under de senaste åren har droger inkluderats i listan över olagliga droger, inte bara med okunnig säkerhet, men också med absolut okunnig effektivitet i yrkesutövning. Meldonium eller en något tidigare förbjuden analog av trimetazidin, som är extremt populär i länderna i tidigare CIS, kunde inte styrkas av någon eller någon annan. Vissa accepterade honom för att de trodde, andra förbjöd honom, för att de inte trodde.
Som läkare är det ledsen att jag läser nyheter om dopskandaler med våra idrottare, särskilt i lag och "teknisk" sport där det är ytterst tveksamt att använda dopning och dess betydande effektivitet. Faktum är att det i många situationer beror på vårdslöshet och oorganisering. Detta kan vara ett kosttillskott för viktminskning med en ospecificerad komposition eller energidrycker som innehåller en svag psykostimulerande metylhexanamin. Ett annat exempel är användningen av diuretika, som i vissa sporter kan användas för snabbare avlägsnande av andra droger, men de flesta används bara för att krossa övervikt före insamling, för att inte falla på böter för övervikt.
Samma glukokortikosteroider tas som medel för behandling av inflammatoriska processer, inklusive skador på senor, leder och så vidare. Det handlar bara om att kontrollera idrottsläkaren, dokumentera alla medel och extrahera de mycket terapeutiska undantagen, vilket inte har hänt tio år när det gäller Maria Sharapova. Det är därför Serena Williams fortfarande är kvar på domstolen, men Maria är inte. Men Pandoras låda har redan öppnats och vi väntar uppenbarligen på strömmar av tidigare konfidentiell information om ledande idrottare.
bilder: sharpshutter22 - stock.adobe.com, Sherry Young - stock.adobe.com (1, 2, 3)
