Osynlig epidemi: Varför kroniska sjukdomar är vår främsta fiende
levnadsvillkor på planeten har förändrats mycket: klimatförändringar, migration, ny teknik - allt detta och mer, direkt eller indirekt, på människors hälsa. Nu WHO och FN är allvarligt oroade över den så kallade osynliga epidemin - och det handlar inte om exotiska infektioner. Specialister säger att icke-överförbara kroniska sjukdomar, inklusive diabetes och hjärt-kärlsjukdomar, onkologiska och andningssjukdomar, blir till en epidemi. Tillsammans med WHO-representanten i Ryssland, Dr. Melita Vuinovich, försökte vi förstå prognoserna och vad som kan göras för att skydda vår hälsa.
Förekomsten av icke-överförbara sjukdomar ökar över hela världen, och enligt en WHO-expert är Ryssland inget undantag. Varje år världen över dör 41 miljoner människor från icke-smittsamma sjukdomar - det är 71% av alla dödsfall, i våra länder är dessa sjukdomar den främsta orsaken till dödsfall och funktionsnedsättning. För några decennier sedan trodde man att kroniska sjukdomar var "de rika börda": de var karakteristiska för länder där människor hade råd att flytta lite, övermål och spendera pengar på cigaretter och alkohol. Men situationen har förändrats: mer än 80% av dödsfallet från kroniska sjukdomar förekommer i låg- och medelinkomstländer där folk brukade dö i huvudsak av orsaker som hänför sig till undernäring och infektionssjukdomar. Lokala hälsosystem klarar inte: i många länder skapades de med fokus på att bekämpa infektioner, och det finns helt enkelt inga pengar för livslång behandling av kroniska sjukdomar.
En viktig global trend är omlokalisering av människor från landsbygden till städer. Nu bor mer än femtio procent av världens befolkning i städer, och år 2050 kommer den här siffran att vara två tredjedelar. Urbanisering är snabbast i Afrika och Asien; i Japan och Ryssland förväntas det även att urbaniseringshastigheten under de kommande årtiondena kommer att sakta ner. I länder med svaga ekonomier växer städer snabbt, och människor har inte tillgång till god vård och sanitära förhållanden lämnar mycket att önska. Dessutom är flyttning till staden en livsstil: Stadsfolk äter mer kalorimat, flytta mindre, röka mer och andas förorenad luft. Aggressiv marknadsföring av tobaks-, mat- och alkoholproblem bidrar bara till spridningen av ohälsosamma vanor.
Stora studier utförs vanligtvis i Amerika, Europa, inklusive Ryssland, Japan - och forskare noterar att utanför dessa länder uppträder kroniska sjukdomar något annorlunda. Till exempel typ 2 diabetes mellitus är vanligtvis förknippad med äldre ålder och fetma - men i låg- och medelinkomstländer diagnostiseras alltmer i smala människor och hos yngre människor. Det fanns en teori om att barn födda till kvinnor som svälte eller undernärde var speciellt känsliga för att de hade allting i livet - cellerna "kommer ihåg" om hungersnöd som drabbats av deras mamma. Därför kan det endokrina systemet helt enkelt inte klara stora mängder glukos.
Naturligtvis spelar befolkningens globala åldrande också en roll. Större delen av historien, andelen äldre personer översteg inte 5%, men nu har den nått 15% och i mitten av seklet kommer det att vara cirka 25%. Denna trend är mest uttalad i Japan och i länderna i Europa, men gradvis förändras demografin över hela världen. Detta innebär att kroniska sjukdomar kommer att bli fler och fler nya typer av dem kan dyka upp. Bilden är dyster, men cirka 80% av diabetes- och kardiovaskulära sjukdomar är fortfarande förebyggande, som en tredjedel av onkologiska sjukdomar, och riskfaktorerna för många är detsamma: rökning, alkoholmissbruk, ohälsosam kost och brist på fysisk aktivitet.
En av de åtgärder som WHO och andra internationella organisationer rekommenderar är att tobaksavslutningen upphör helt och hållet på global nivå. Enligt forskare kommer rökning 2030 att döda cirka 8 miljoner människor per år. Många länder agerar beslutsamt: Finland kommer helt och hållet att överge tobak 2040, Skottland - före 2034 och Nya Zeeland - redan 2025.
Melita Vuinovic säger att Ryssland gick med i WHO: s ramkonvention om tobakskontroll för tio år sedan. En nationell lagstiftning om tobaksvaror utvecklades (och antogs 2013). Nu är det förbjudet att röka i barer, restauranger, arenor, vid ingången till tunnelbanan, i tåg, hotell, skolor, universitet, sjukhus. Försäljningen av cigaretter till minderåriga, försäljningen i kiosker och boder eller nära utbildningsinstitut är förbjuden, och nu har en gradvis ökning av tobakspriset påbörjats. Enligt den globala tobakskonsumtionsundersökningen (GATS) var åtgärderna ganska effektiva: Från 2009 till 2016 minskade förekomsten av rökning i landet med 21,5%, bland annat 16% bland män och 34% bland kvinnor.
Alkoholmissbruk är en riskfaktor med särskild betydelse för vårt land, åtgärder vidtas gradvis - och enligt en WHO-expert arbetar de. Idag ingår de att begränsa tiden och platserna för att sälja alkohol, minska antalet alkoholannonser i media, vilket gör det svårare för körningen att bli full. Som ett resultat började ryssarna från 2006 till 2016 att dricka betydligt mindre - från 17,1 liter alkohol per person per år till 11,1 liter.
Forskare har länge diskuterat huruvida att dricka alkohol i små doser är fördelaktigt för kroppen. Det är bevisat att dricka alkohol i måttlighet minskar risken för hjärtinfarkt - men i stora mängder ökar alkoholen dödligheten. Alkoholmissbruk är förknippad med risken för vissa cancerformer (esofagus, lever, tarmar, bröstcancer) samt dödsfall på grund av skada och våld. Folk som dricker alkohol rekommenderas av läkare att hålla sig till måttlig användning - och icke-drinkare rekommenderas inte att börja göra det för "hälsa".
Melita Vujnović betonar att hälsoarbetare ensam inte kan bekämpa icke-smittsamma sjukdomar - samspelet med livsmedelsproduktion och med media är viktigt här. I vissa länder (till exempel i Ungern) finns åtgärder som syftar till att producera produkter med lägre sockerhalt. Enligt WHO: s rekommendationer bör en vuxen få mindre än 10% av de totala kalorierna från socker, och helst mindre än 5%. Ett annat problem är överskott av natrium, som kommer in i kroppen, inte bara från salt utan också från sådana bearbetade livsmedel som bröd, kex eller ostpinnar. För att minska risken för högt blodtryck och hjärtsjukdom rekommenderas att man inte äter högst 5 gram salt per dag. Du kan begränsa dig själv - eller du kan, som i Portugal, höja skatter på färdiga salta mellanmål som chips och crackers. WHO rekommenderar också att transfetter ersätts med fleromättade fetter - det här är en mycket effektiv förebyggande åtgärd. Danmark, Schweiz, Österrike och några andra länder har redan infört ett lagstiftningsförbud mot transfetter.
När den globala kampen mot kroniska sjukdomar just börjat deklarerade de största livsmedelsföretagen att de var redo att förändra produktsammansättningen, på ett ansvarsfullt sätt närma sig marknadsföring och bidra till att främja en sund livsstil - men allt visade sig vara svårare. Kritiker påpekar att många livsmedelsproblem försöker främja en hälsosam livsstil, men de skiftar tonvikt - till exempel betonar de betydelsen av fysisk aktivitet. Det är känt att den största riskfaktorn för fetma inte är hypodynami, men ett överskott av kalorier i mat.
En hälsosam livsstil är både enkel och svår, forskare letar efter andra metoder för förebyggande som kan tillämpas på de flesta människor, inklusive i låginkomstländer. Vi talar om "polypyler" - ett universalpiller som innehåller flera typer av läkemedel för behandling och förebyggande av hjärt- och kärlsjukdomar. Ett sådant läkemedel kan ordineras till alla personer från riskgruppen (till exempel för alla som har fetma, förhöjda blodsockernivåer, förhöjt blodtryck); Helst bör kostnaden för sådan behandling vara mycket lägre än kostnaden för en kombination av enskilda läkemedel.
En annan farmakologisk profylaxmetod är vaccination. Trots det faktum att onkologiska sjukdomar tillhör den icke-infektiösa gruppen är orsaken till vissa tumörer (inklusive livmoderhalscancer) HPV-infektion, och levercancer kan vara en konsekvens av hepatitvirusinfektion. Även om vacciner mot HIV och malaria ännu inte existerar, är det möjligt att skydda mot många andra risker med vacciner. Ja, och smittsamma sjukdomar kan inte skrivas av som hittills besegrad.
I år inkluderade WHO "X-Disease" i listan över infektioner som kräver prioriterad forskning. Detta innebär att framväxten av nya farliga infektioner, vars orsakssystem inte är kända för vetenskapen. Det finns miljoner oexplorerade virus, varav hälften kan vara farlig. Nya historier med Ebola och Zika-virusen visar att kända patogener plötsligt kan ändra sitt beteende: det har varit känt om Zika-viruset sedan 1947, om Ebola-viruset sedan 1976.
Det antas att den globala uppvärmningen även fortsätter att påverka vår hälsa: det kommer att finnas torka och översvämningar, orkaner och stormer på jorden. Detta kommer att leda till migration och eventuella konflikter - vilket innebär att det kommer att bli fler skador, smittspridningen kommer att öka och psyken kan drabbas av ökad stress. Människan kan hantera många globala hot - men detta kräver att internationella organisationer, forskare, regeringar, representanter för olika branscher och vanliga människor agerar tillsammans och kommer ihåg att vi alla är beroende av varandra. Och trots de ohälsosamma tendenser som åläggs av reklam, kan var och en av oss leda en aktiv livsstil, äta hälsosam mat och undvika dåliga vanor.
bilder: Jacek Fulawka - stock.adobe.com, asayenka - stock.adobe.com