Simulerad patient: Mitt jobb är att låtsas vara sjuk
Nyligen fick vi veta att skicklig kommunikation med patienten inte mindre viktigt i en doktors arbete än kunskap om specialitet. En av de mest effektiva metoderna för att undervisa kommunikation är träning med deltagande av simulerade patienter, det vill säga aktörer som spelar rollen som människor som ser en läkare. Vi pratade med Julia Kaul, den simulerade patienten i skolan för professionell medicinsk kommunikationskunskap "Kommunikation", om hennes arbete, känslomässigt nedsänkning i rollen och hennes egna besök på specialister.
Jag tog examen från Moskva State University, arbetade som korrekturläsare i tidningen Kommersant, och sedan som makeupkonstnär på bio, så framträdde barn och jag ägnade mig långsamt till inrikes frågor. När barnen växte upp och jag undrade vad jag skulle göra, hade jag tur: Jag såg på Anna Sonkina-Dormans inlägg på Facebook att hon rekryterade ett lag för att fungera som simulerade patienter i doktorns kommunikationsskola. Jag kommer ihåg hur jag bara skakade med glädje efter att ha läst det här inlägget - så långt det passade mig och det var intressant. Anna tror fortfarande att det var något otroligt äventyr - att leta efter människor på detta sätt. Och för mig var det en otrolig framgång.
Omkring åttio personer svarade, men efter valet sjönk gruppen till femton. På inbjudan från Anna från Cambridge kom Beverly Dean, en skådespelerska och simulerad patient med stor erfarenhet - hon har gjort det i nästan tjugo år. Dekan höll en casting och lärde oss i två dagar. Det var en mycket intensiv kurs - i slutändan lämnade fyra personer; det var för fyra och ett halvt år sedan, och vår personal har inte ändrats sedan. Och självklart fortsätter vi själva att lära oss och förbättra vårt yrke, vi tog även skådespelar.
Jag gillar verkligen möjligheten att agera - vi har många olika scenarier. Först användes Cambridge-basen av utvecklingen: en gång i veckan samlade vi och repeterade, polerade våra färdigheter. Senare visade det dock sig att inte alla brittiska scenarier är tillämpliga på ryska realiteter, så vi började uppfinna nya situationer och hantera de fall som läkarna själva kom till klasserna. Konstant kreativitet är väldigt intressant.
Eftersom vår uppgift är att hjälpa läkare att hantera svåra situationer på jobbet är träningarna livliga, inte enligt en mall, inklusive på begäran av läkare. Först var det det svåraste för mig att begära en arg patient. Jag själv är en icke-konfliktperson, det är svårt för mig att snabbt få en spänd känslomässig nivå och att behålla det - det här är inte typiskt för mig. Allt beror på temperament: vår kollega har till exempel en konfliktlös patient som är bäst av allt - det verkar som om han är redo att kasta stolar eller slå rätter. Men tiden gick, upplevde erfarenhet, och nu är en sådan roll lättare för mig.
Först var det det svåraste för mig att begära en arg patient. Allt beror på temperament: till exempel har vår kollega en konflikt patient som är bäst på jobbet - det verkar som om han är redo att kasta stolar eller slå rätter
En annan svårighet i arbetet är att du måste göra flera saker samtidigt: att vara i roll, att komma ihåg läkarens ord och i samma sekund för att reflexa, spåra dina egna känslor och reaktioner. Då kommer det att behövas för att ge feedback. I själva verket är feedback den mest värdefulla i metoden att arbeta med en simulerad patient, för i normal praktik kommer läkaren aldrig att få den i denna form. Specialisten vet inte varför patienten inte återvände - för att han var botad eller för att han blev förolämpad?
Läkare delar med oss oro, de säger att efter att ha pratat med patienter har de ofta en känsla av underdrift. Och i träningen kan du lära känna känslor och känslor hos en person, vi ger feedback på ett enkelt och förståeligt sätt: "När du sa ... kände jag mig ..." I slutändan bestämmer kvaliteten på kommunikationen också kvaliteten på vården: fullständig kommunikation hjälper till att fråga patienten få rätt information, mycket för att klargöra, för att säkerställa att personen förstår vikten av behandling eller begränsningar. Effektivt sett med patienter är svårt, erfarenhet behövs för detta, men det finns metoder och tekniker som hjälper till att komma på rätt väg.
Utbildningen i sig sker på olika sätt: ibland spelas en långvarig situation, ibland - små saker för djup studie. Det finns enkla scenarier som du kan använda för ytterligare detaljer och omständigheter. Tränaren slutar spelet när han ser att det finns tillräckligt med material för konversation. Då diskuteras allt och spelas igen - med doktorens nya kunskap, så att han kan göra någonting annat. Detta är också mycket värdefullt - i verkligheten är det inte möjligt att "stänga av" situationen tillbaka och börja samtala med patienten igen och med samma ord. Och här kan vi säkert göra det om och om igen. Förvånansvärt, med samma början av dialogen, förändras patientens beteende och utgången av situationen bokstavligen från en färdighet eller specifika ord från läkaren.
Emosionell nedsänkning i en roll är annorlunda, och först och främst beror det på den uppgift som doktorn ställer. Jag lyssnar noggrant på begäran och vrider spelets nivå för att skapa en lämplig inlärningssituation. Om läkaren säger att det är svårt för honom att arbeta med tysta patienter, av vilka du behöver bära information med fästingar, förstår jag att jag måste vara fasthållen. Om läkaren är rädd för känslomässiga reaktioner (till exempel till ett diagnosmeddelande) och tårar, då måste jag ge honom exakt det.
Detta är ett mycket energiintensivt arbete - och inte för att jag är belastad av erfarna känslor. De kommer inte ikapp med mig under dagen och gör mig inte orolig, men efter flera brister på en dag blir jag väldigt trött. Dessutom återvänder jag mentalt till den dag jag tillbringade, tänker på mitt spel, analyserar historier för mig själv, hur allt gick. Var säker på att återhämta sig, och för detta har alla olika sätt. Jag har två av dem: antingen går jag bara och lägger mig till ett café med Anna eller någon annanstans och skrattar mycket. Vi har en uppgift: att tillbringa en bra rolig kväll efter arbetsdagen. Och vi ger också läxor till läkarna - att skämma bort dig själv och koppla av, låt det vara en bra film, ett glas vin, god mat eller ett varmt bad.
Självklart, när jag går till doktorn själv märker jag brister i kommunikationen. Sant när jag är bekant med så många bra specialister kan jag välja - och försöka samråda med dem som jag såg på träningarna. Samtidigt vill jag verkligen inte att läkarna uppfattar min överklagande till dem som en check eller "testköp". I princip brukade jag uppmärksamma det faktum att en läkare har för sig själv, och den andra inte vill berätta någonting - han kommer att göra en diagnos och det är allt.
Nu samlar jag historier som kan användas i mitt arbete - jag tar anteckningar om allt som folk säger om läkare, sjukdomar och kommunikation, det här är mitt professionella intresse. Nu arbetar vi ofta i det mest intressanta formatet för specialister - på begäran, när de själva tar ihop komplexa fall (till exempel hur man berättar för dåliga nyheter från patienten). Det här är en mycket hög nivå: du måste omedelbart uppfinna en levande person, känna till omständigheterna i sitt liv och förstå varför han beter sig på detta sätt. Några av dessa berättelser är inte nära mig - och jag måste hitta en liknande situation i mitt minne och förstå varför en person kan reagera på detta sätt.
Om läkaren säger att det är svårt för honom att arbeta med tysta patienter, av vilka du behöver bära information med fästingar, förstår jag att jag måste vara fasthållen. Om läkaren är rädd för emotionella reaktioner och tårar, måste jag ge honom exakt det
Träningsdagen är en full åtta timmars arbetsdag med lunch. Jag är ständigt närvarande - det är intressant för mig att träffa läkare, att lyssna på vilken typ av människor de är, vilken erfarenhet de har, för att förstå deras behov och önskemål. Vi brukade alternera under dagen, men nu insåg vi att en simulerad patient är tillräckligt för alla scenarier. Det är extremt sällsynt att behöva en man eller en kvinna - till exempel om en situation som bröstcancer diskuteras samtidigt som man planerar en graviditet. Men i de flesta fall gäller situationen för alla.
De färdigheter vi undervisar är också universella, de är lämpliga för någon specialitet. Vi hanterar en mängd olika läkare: tandläkare, transplantatörer, barnläkare, allmänläkare, återupplivare. Jag vet att i andra länder kommer veterinärer ofta till sådana kurser för att de måste kunna kommunicera med djurägare. I detta avseende kan de jämföras med barnläkare: när man arbetar med småbarn bygger doktorn en konversation i första hand med föräldrarna och inte med patienten själv.
Nu när hälsovårdsministeriet uppmanade att träna alla medicinska elever i etisk kommunikation med patienter finns det risk för att detta kommer att göras dåligt - särskilt eftersom ingen tid eller pengar har tilldelats för det. I medicinska högskolor kan det beslutas att någon student kommer att klara av en simulerad patients roll, men det är inte så, det här är ett allvarligt arbete som kräver särskild träning. Men om tillvägagångssättet är korrekt så kommer självklart läkarutbildningen att nå en ny nivå.
bilder:Amazon (1, 2)