"Och om embryot är stulet?": 12 bråka frågor till fertilitetsspecialisten

Medicin står inte stilla och sist men inte minst handlar det om frågor om infertilitetsbehandling: In vitro fertiliseringsprocedurer (IVF) är inte längre en sällsynthet, och par som vill ha men kan inte få barn kan använda donorsperma, ägg och till och med embryon. Vi har redan berättat hur och varför de gör IVF och hur de "redigerar" det mänskliga genomet, och nu har vi bestämt oss för att fråga konstiga och ouppenbara frågor. Med hjälp av gynekolog-reproduologen i moder- och barnkliniken i St. Petersburg Vladimir Alekseevich Kazantsev kommer vi att förstå vad som kommer att hända med frusna embryon, om paret dör, huruvida embryon är förvirrad med IVF och andra problem.

Vem kommer till fertilitetsspecialisten? Kan en enda person vända sig?

I Ryssland har bara en kvinna rätt att få ett barn med hjälp av reproduktiva tekniker ensam - detta stavas ut i huvudordningen som reglerar användningen av sådana metoder. Så en ensam man kan inte göra det här. Det händer att sådana människor vänder, men vi måste vägra dem.

Ensam kvinnor kommer också. Det finns två möjliga alternativ: om hon har en reserv av äggstockar, det finns ett tillräckligt antal ägg, vi använder spermier från givaren eller någon av hennes vänner som inte är en anonym givare. Det händer att äggstocksreserven minskas så att vi inte kan få ett kvinnas eget ägg. I det här fallet erbjuds hon både en donator-äggcell och givarsperma, eller ett givarembryo omedelbart. Om patienten har en partner som går med på att befrukta ägget, men inte har eget biologiskt material, kommer hon att köpa mer donorägg som vi gödslar.

Kan jag hitta en givare med vissa parametrar?

Vi väljer givare så att de ser ut som patienter. Vi har mer än ett hundra tjugo kvinnliga givare i vår databas - som regel lyckas vi hitta liknande. När endast en oocytgivare väljs (ägg. - Ca. Ed.), och cellen befruktas av partnerns spermier, hälften av det genetiska materialet kommer från fadern - i så fall är chansen att barnet blir som båda föräldrarna högre.

Men det finns andra patienter. Till exempel kommer nu fler och fler kunder från Kina till oss, för att surrogat- och givarprogram är förbjudna där. För dem plockade vi upp vissa givare och stod inför det faktum att de ville ha ett annorlunda utseende för sina barn, närmare den europeiska - det visade sig vara mycket viktigt för dem. Vi går att träffas, det är deras rätt.

Hur blir en donator?

Det finns två typer av äggdoneringsprogram. Detta kan vara ett "friskt" program, när det är parallellt med stimulansen (hormonella droger. - Ca. Ed.) givarflickor, förbereda endometrium (inre skikt av livmoderns kropp. - Ca. Ed.) patienten, som kommer att bära embryot. I det här fallet väljer vi en givare, synkroniserar hennes menstruationscykel med patientens cykel och förbereder dem parallellt.

Det finns en annan typ av program när vi använder frysta givarceller som lagras i en cryobank. Denna situation är enklare: vi kan tina oocyterna när som helst. När kliniken behöver uppdatera äggbanken, orsakar det givare, stimulerar och fryser bara äggen. Till exempel har vi nu ackumulerat tillräckligt mycket material i lagret och vi tar inte "färska" givare, men för sex månader sedan hade vi fem till tio förfrågningar per månad.

Frågan är när en kvinna vill bli en givare - nu eller senare. Allt som behöver göras är att komma till kliniken: Att genomgå en särskild undersökning, varefter personen kommer in i databasen; då är det kvar att vänta, eller när kliniken kommer att behöva uppdatera banken eller specifika patienter. Vi har inte egna spermadonorer. Som i praktiken visar det sig i storstäderna mycket svårt att upprätthålla en aktuell bas - det kan vara fallet i en ekologisk situation, men de exakta orsakerna är okända. På ett eller annat sätt har de flesta män som tillämpar inte perfekta indikatorer. (Spermatozoas koncentration, rörlighet och morfologi uppskattas - det vill säga deras struktur, form, storlek, hur de ser under ett mikroskop. - Ed.). Vi köper prover av frusen sperma från ett företag från en annan stad.

Hur noggrant kontrolleras givarna?

Givare kontrolleras noggrant, alla undersökningar är strikt föreskrivna enligt lag. Var noga med att kolla karyotypen, det vill säga om personen är bärare av vissa genetiska avvikelser. utföra standard blodprov donator undersöker terapeuten, de gör ett elektrokardiogram, fluorografi och så vidare. Detta låter dig utesluta många sjukdomar.

Hur mycket donorer betalar och hur mycket kostar fertilitetsspecialisttjänster?

En äggdonator får i genomsnitt ungefär sextio tusen per punktering (i cirka två veckor av stimulering och punktering). En sperm donor får ungefär två eller tre tusen för en övergivelse. I det andra beror allt på spermogrammen: de kan förändras även under dagen, så först ser de på materialet de fått från givaren, och betalningen beror på den. Vid det första är beloppet fast, oavsett hur många ägg kliniken tar emot.

Ett donorprogram för patienter är alltid någonstans hundra tusen rubel dyrare. Detta inkluderar donortjänster (sextio tusen rubel) plus stimuleringsmedel (cirka trettio till fyrtio tusen rubel). Ett prov av donorsperma kostar omkring tolv eller tretton tusen rubel.

Kan jag lära känna en sperma eller äggdonor?

I vår klinik finns det bara en anonym donation av både ägg och spermier - endast kliniken känner till fullständig information. Detta är ett grått område med avseende på lagen, vi har gjort ett sådant val för att vi inte ska möta juridiska problem i framtiden. Jag vet att i Ryssland finns organisationer som tillhandahåller icke-anonyma donationstjänster, de är mycket dyrare. Dessa företag förklarar att de visar bilder av givare och det verkar som om de även kan bekanta sig med dem (människor ger givetvis sitt medgivande). Det är omöjligt för oss: vi tillhandahåller endast information om externa uppgifter om givare (höjd, vikt, snitt och ögonfärg, längd och hårfärg, näsens längd och form, formen), deras blodtyp och utbildning. De flesta givare väljs utifrån externa data och blodtyp.

 

Vad händer med embryon och biologiskt material om någon från processorerna dör?

Biologiskt material är sperma eller ägg. Ett embryo bildas efter anslutning av hon- och mancellerna, det är en separat organism. Endast givare kan kassera frusna spermier eller ägg. Ändå kan de försäkra sig själva lagligt - och föreskriva överföring av rättigheter till biologiskt material vid dödsfallet.

Med embryon är allt mer komplicerat: de består av manligt och kvinnligt biologiskt material, så paret förfogar över dem tillsammans. Om en av deltagarna i processen så småningom ändrade sig, är det inte möjligt att göra några ytterligare manipuleringar med embryot utan nya avtal eller domstolsbeslut. Om en kvinna byter sitt sinne, så är allting enkelt: det resulterande embryot kommer inte att planteras i en annan kvinna. Om en man ändrade sig, borde han skriva ett lämpligt uttalande i kliniken.

I kontraktet, som görs i kliniken finns det en klausul om vem som kontrollerar embryon i händelse av en eller båda partners död. I detta fält kan man skriva in att embryon måste förstöras eller att en av partnerna överlåter den andra att förfoga över dem. Om båda människor dör, kan embryon förstöra eller offra kliniken. I det här fallet har ett dött par möjligheten till genetisk odödlighet genom donation: från de frusna embryon är deras barn födda, bara från ett annat par.

Om paret hade en preliminär överenskommelse, och då de kränkte, finns det en annan skarp punkt. Antalet ägg i en kvinna är begränsat, och hos män kvarstår möjligheten att syntetisera spermatozoer under hela livet. Det händer att en kvinna har en marginal reserv av ägg; vi får hennes ägg, befruktar dem med sin mans sperma, och vi har det nödvändiga antalet embryon för att uppnå önskad graviditet. Men det tar flera år, paret avviker, förblir fryst embryon. Samtidigt tillåter reserven - antalet ägg i äggstockarna - inte att få nya celler av sig själv, eller de är inte längre av så god kvalitet. Då är samtycke från den tidigare partnern nödvändig för att hon ska födas ett barn tack vare dessa embryon. Det finns situationer när en kvinna inte är säker på en partner - då befrukar vi en del av ägget för att få embryon och fryser en del så att vi senare kan befria dem och befrukta andra manliga spermier.

Hur lagras embryon och ägg? Kan de frysa?

Förvaringen i sig är ett låst rum med stora blå "burkar" där det finns flytande kväve. Inne i "burkarna" finns det speciella kluster där embryon finns - de tar upp lite utrymme och många embryon passar in i var och en.

Det värsta för centret är strömavbrottet. Vi har ett speciellt golv i kliniken under tillhandahållande av oavbrutet arbete, där det finns en generator. Det tar tre till fem minuter att slå på det, för den här tiden ingår oavbrutna strömförsörjningar som installeras i själva laboratoriet och kan ge den el för en dag eller två, sådan dubbel försäkring.

Så snart elmen försvinner, får klinikledningen ett meddelande på telefonen. De flesta av dem lever femton eller tjugo minuter till fots från kliniken: även om vi antar att något inte startade (även om allt är finjusterat och fungerar), kommer inom femton eller tjugo minuter att vara i kliniken. Dessutom finns det standardkontroller som finns i någon klinik: medicinsk, eld och andra.

Är det möjligt att använda någon annans biologiskt material? Försöker de stjäla embryon?

Även om en man kan producera spermier för livet, sparas spermier också för lagring - vanligtvis i fallet när en man går på affärsresor eller om patienter bor i olika städer. Mannen håller med, och vi kan använda sitt biologiska material. Men så fort han kommer till kliniken och ber om att tina och förstöra biologiskt material eller inte längre ge någon tillgång till det, så kan ingen längre använda det här.

Det är omöjligt att stjäla material: de är i ett cryostorage och bara embryologen vet var allt ligger. Att transportera dem är inte heller lätt, vi behöver speciella villkor. Ibland uppmanas patienterna att ta med material hemifrån (vi kommunicerar ofta med patienter). Det händer, män kan inte passera materialet i kliniken: någon kan inte rent fysiskt, någon vägrar helt enkelt. Vi möter dem och ger ut röret. I detta skede kan en kvinna teoretiskt ta med sig en annan människans biologiska material - men ingen kommer att veta om detta före barnets födelse och faderskapstestet. Vi kan inte verifiera att "inuti", det är tekniskt omöjligt.

Kan jag välja mellan flera embryon för IVF?

Det finns en klassificering av embryon, beroende på utvecklingsdagen och antalet och kvaliteten på cellerna. Normalt utvärderas embryon, medan de växer, tre gånger. Den första är dagen efter befruktning: embryologen tittar på om allt har hänt rätt. På den tredje dagen ser de på hur många celler som finns i embryot och vilken kvalitet de är. En annan kontroll sker den femte dagen, och om cellen är lite sen ses den på den sjätte: om den "rätnar" kan den överföras eller frysta. Cellerna utvärderas under ett mikroskop, och embryologen skriver en förkortning av bokstäver och siffror (till exempel 4A eller 8B) -antalet celler och deras kvalitet (A, B, C, D). Patienten visas också denna information: t ex var det tio celler, sex av dem befruktade korrekt, de växte alla till tredje dagen, men bara fyra embryon växte till femte; två av dem är av perfekt kvalitet, två av dem är av god kvalitet. I detta skede kan du välja: överför ett embryo eller två, överför det bästa eller det värsta, och bäst frysta. Men ingen vet någonsin vad som är "inuti" embryot tills vi har gjort en genetisk studie. Han kan vara den mest "vackra", och graviditeten kommer inte - och kanske så så i kvalitet, men en stor graviditet kommer och en frisk baby blir född.

Sexval är förbjudet enligt lag. Men det finns ett undantag: om ett par bekräftar en genetisk sjukdom som arvs antingen av pojkar bara eller av tjejer, har de rätt att välja kön - detta stryks också i lagen. Om vi ​​till exempel utför genetisk analys av embryon (det finns indikationer efter ålder, ett par av det här villet eller det finns genetiska indikationer), i denna situation vet vi vanligtvis kön på embryot, det kommer till följd av forskning.

Så teoretiskt har vi möjlighet att ta reda på det. Men, till exempel, om en kvinna är ung, blir det ganska svårt att göra, för det finns inga bevis för detta. Vid en ålder av fyrtio eller mer finns det bevis för ytterligare forskning - men vi går inte för det för att välja kön, men att utesluta genetiska avvikelser i ett visst embryo.

Vad är patienter mest rädda för?

Patienter är rädda för stimulering med hormonella droger, fråga om det är skadligt för kvinnors hälsa. Idag använder vi mycket renade moderna stimulanser - det är uppenbart att någon behandling har risk för komplikationer, men vi ser lyckligtvis inte dem.

Människor frågar ofta: "Kommer våra embryon att förväxlas?" Laboratoriet har mycket strikt kontroll, samtidigt fungerar embryologen bara med materialet i ett visst par - det finns inget annat på skrivbordet. När han börjar arbeta med följande material, tas bordet helt bort, nya rör och koppar tas. Plus nu finns det dubbla kontroller: den andra embryologen observerar en embryologs handlingar, han lägger en signatur som bekräftar att det inte fanns några misstag.

När vi fryser embryon frågar vi ibland om barnen inte kommer att bli "frusna". Nu använder de förglasning - metoden för den så kallade chockfrysningen. Huvudproblemet vid cellfrysning har alltid varit det faktum att ismikrokristaller bildades, vilket traumatiserade cellmembranet och på grund av detta förstördes cellen. Hennes glasering bestämdes: frysning sker snabbare än ismikrokristaller har tid att bilda. Processen liknar glasets blåsning: vätskan inuti verkar glasera. Effektiviteten är nästan hundra procent: Enligt vår erfarenhet kan en eller två eller tre av de tusentals cellerna inte tinas, men som regel är de inte av mycket god kvalitet - de kunde ha slutat i utveckling utan frysning.

Patienter vill regelbundet skjuta upp några av stadierna i IVF-programmet. Till exempel när äggstockar stimuleras och folliklar växer är vi mycket beroende av tiden. När folliklarna är klara ordineras kvinnan ett läkemedel som orsakar äggets mognad - en utlösare - och en punktering (proceduren när ägget tas bort. - Ca. Ed.). Vissa patienter uppmanas att göra en punktering på kvällen. Från punktering till det ögonblick när embryologerna avslutar sitt arbete tar det sex till sju timmar: vi tar emot cellerna, överför dem till embryologerna, och de arbetar vidare med dem. Därför är proceduren alltid föreskriven på morgonen - så att embryologerna inte går in i patienten hela natten.

De frågar också om embryon kommer att blandas upp efter att de tinas. Detta styrs av laboratoriet. Om patienter är mycket oroliga säger vi att vi ger en garanti, men de kan göra ett genetiskt test - men som regel får de inte det. Utländska patienter använder ibland det, de kommer till ett annat land och oroar sig. Men som regel förstår alla att processen är allvarlig och allt är under kontroll.

Vad görs med embryon kvar efter IVF?

I regel lagras embryon i många år. För det första kan patienterna inte vara säkra på att de inte vill ha fler barn, och om det finns embryon, varför inte bevara dem - det är inte så dyrt idag. Om de förstår att de inte vill ha fler barn, kan de underteckna ett dokument som ber kliniken att kassera embryon. I det här fallet töms de helt enkelt, och ska vi säga, kastas bort. Antingen embryon doneras - det här är en analog av situationen när ett par dör och embryon kvarstår och de "presenteras" till kliniken. Om ett par fortfarande har embryon efter att ha genomgått ett IVF-förfarande och haft ett barn (eller barn) kan de skriva ett påstående att de inte planerar att få fler barn, vill inte förlänga lagringen av embryon och be kliniken att använda dem för andra patienter.

bilder: Nitiphol - stock.adobe.com (1, 2, 3)