Tuberkulos i Ryssland: En sjukdom som inte talas om

Att vara sjuk i Ryssland är inte bara läskigt men ibland är det pinsamt - ett antal diagnoser är omgivna av en stigma av sådan styrka att det orsakar andra, inklusive några läkare, en blandning av skräck och förakt. Och om en av dessa sjukdomar - HIV - börjar börja tala mer mänskligt och mindre oscientisk, så verkar det inte sägas om tuberkulos alls. Dödlig tuberkulos från klassikerna av rysk litteratur, hemlösa och fångas sjukdom - det handlar om allt som det är vanligt att veta om honom. Få människor misstänker att det år 2016 kan hända någon som helst: varje tredje person är smittad med den sovande sjukdomsformen i världen och i Ryssland nästan varje första. Nina Nazarova pratade med människor som hade sjukdomen, och läkare om hur de behandlar tuberkulos i Ryssland, och också räknat ut omfattningen och orsakerna till problemet.

trötthet

Ksenia Shchenina kom från hennes tredje år ihåg främst känslan av oändlig trötthet och ständigt skuld för henne: "Trötthet, trötthet, trötthet, uppe på morgonen är svårt, känslan av att jag inte kan klara någonting och allt faller ur mina händer." Det var 2008, Ksyusha var tjugo år gammal. Hon kom till Moskva från Khabarovsk, studerade vid Institutet för journalistik och litteraturkonst och ledde ett studentliv i sin klassiska romantiska vridning: White Guards konserter, kärlek, möten med nätverksvänner, första publikationer i Time Out och på Zvukakh.ru .

Jag gick inte till doktorerna - det fanns inga andra symptom, så Ksyusha skyllde sin sinnestillstånd på egen karaktär och skällde sig hela tiden: "Men jag är lat." Jag kom till läkarna bara när jag kom hem till sommarlov och närmare bestämde jag att jag skulle undersökas i mitt hembygds klinik för det kommande året. Terapeuten utfärdat ett hänskjutande för tester, skickade till en kardiolog och för röntgenstrålar.

Men när det kom dags att få resultaten av fluorografi i receptionen, fick Ksenia av någon anledning inte dem och skickades till en läkare. Följande dialog ägde rum på kontoret:

- Vad är ditt efternamn? Ah, så är det du!

- Jag menar mig?

- Kommer äntligen? Och var har du varit i två år?

- Vad?

Det blev snabbt klart att när Ksyusha 2006 kom hem för sommaren efter det första året och genomgick läkarundersökningen i tjänst, flög sedan tillbaka för att studera utan att ta resultaten, de förändringar som var karakteristiska för tuberkulos var uppenbara i bilden. Till en rimlig fråga, varför de inte sa något om det, svarade läkaren att de kallades hemma. Min mamma återkallade ett par månader innan de ringde från kliniken och sa: "Din dotter har något där med lungor, även när hon är i Khabarovsk kommer hon att komma in." Mamma överförde budskapet till Ksyusha: "Något med lungor, du kommer hem under semestern, kom in".

Det var slutet av augusti, returbiljetter köpte till Moskva, en vecka senare började fjärde året. Terapeuten meddelade: "Om du har tur, håll inom ett år. I morgon på morgonen med biljett till pulmonologen." - "Jag har saker på morgonen, kan jag komma tillbaka senare?" - "Sönderfallar dina lungor, vad gör du?" Sedan höll Ksyusha tyst ut "Aaaaaa" och lämnade. "Inga broschyrer, inga förklaringar, huruvida detta härdas eller inte botas, vad ska jag förbereda mig för, vad är denna sjukdom hos de stora ryska författarna."

Den vilande tuberkulosebakterien, enligt WHO, har infekterat en tredjedel av världens befolkning. Ryska läkare säger att siffran är mycket mer imponerande - Kochs trollbärare är från 70% till 99% av landets invånare. Men trots skillnaden i antal är skillnaden för tillfället liten: en person blir sjuk bara om bakterierna går in i ett aktivt stadium - det kan hända när immuniteten faller kraftigt. Medan immuniteten är i ordning, är en person, även som bärare av bakterier, frisk och kan inte infektera andra.

Från tuberkulos dö. Men de dör om sjukdomen försummas eller personen inte behandlas av någon anledning - den aktuella observerade tuberkulosen är nästan 100% härdbar. Den dåliga nyheten är att om onkologi och hiv åtminstone delvis hörs, och behovet av förebyggande och regelbundna tester påminner både om aktivister och media, är det praktiskt taget ingen tuberkulos inom det aktuella informationsfältet och därför är det inte märkbart i de tidiga stadierna. det är enkelt. Förutom de "stora ryska författarna" är sjukdomen förknippad med "konsumtiva unga damer", liksom med marginella och avklassade element - till exempel hemlösa eller fångar.

"Mamma var chockad när hon hörde min diagnos - trots allt finns det en stereotyp att det är en sjukdom hos alkoholister, drogmissbrukare och dysfunktionella familjer"

Få personer vet att de flesta blir sjuka i åldern 18-44 år, och toppen är 25-34 år bland kvinnor och 35-44 år bland män. När Masha diagnostiserades med tuberkulos efter arton år av långvarig behandling för lunginflammation, fann hennes familj det så svårt att tro att hon och hennes mamma gick till Moskva till Central Research Institute of Tuberculosis på Yauza för bekräftelse. Namnet "Masha" är inte riktigt. Konton i "VKontakte" och i Skype, genom vilket vi kommunicerar, är också registrerade i ett fiktivt namn. Samtalet går utan video och några personliga detaljer - flickan heter inte ens hennes hemstad. Mashas uppkomst av sjukdomen liknar Xenias historia: "Jag kände mig svagare än normalt i ungefär fyra månader, men jag skylde på att det var vinter att jag gick till jobbet för sex månader sedan, och jag blir trött på att inte vara van vid. Det var lång förkylning, jag trodde att jag skulle dricka vitaminchiki på våren. flickvänner pratade, de som svarade: "Åh, jag blir också trött". "

Masha har varit hälsosam länge, hon gick in på universitetet och gifte sig, men i flera år i TB-utställningen vet inget av hennes nuvarande fördrag, förutom för hennes föräldrar och hennes man - den sociala stigmen av tuberkulos är sådan att det är läskigt och skamligt att berätta. "Mamma var chockad när hon hörde min diagnos - trots allt finns det en stereotyp att det är en sjukdom hos alkoholister, drogmissbrukare och dysfunktionella familjer. Och vi har ett välmående intelligent hus, vårt eget företag. Varifrån?" Först när hon blev sjuk blev Masha inte hemlig, men efter att ha pratat med människor på sjukhuset var hon väldigt rädd: "En bror vände sig bort från en tjej: ring inte, skriv inte mer till mig - i den månen."

Och viktigast av allt var tanken på sjukdomens symtom kvar på nivå med romanen Turgenev, Dostojevskij och Lydia Charskaya. Men de kända i klassisk litteratur uppträder symtom som blodig sputum i senare skeden. Faktum är att tecknen på tuberkulos är följande. Kronisk trötthet, irritabilitet, svettning, temperaturen stiger något till 37,2-37,5, medan det är lätt att bära på fötterna: det finns ingen chill. Och ingen blodig hosta. Och ofta även den vanligaste hostan. I de flesta fall tror inte personer med det första skedet av tuberkulos att något onormalt händer med dem: viljan att sova, en minskning av arbetskapacitet, "behovet av att gå på semester", "något jag är trött" samtal beror på spänningen i det moderna livet. Det finns ett skämt bland patienterna i TB-dispensaren: "Om det verkade som om en nära person plötsligt började bete sig som den sista m ... skicka honom till fluorografi, kanske har han tuberkulos."

"Tyst och svår"

I Ryssland är tuberkulos officiellt erkänd som en "socialt betydande" sjukdom - det betyder att det behandlas på obligatorisk och fri basis. Allt passerar i specialiserade institutioner - tuberkulosautomater: läkare föreskriver test och behandling och bifogas sjukhuset.

Tuberkulosautomaten i Khabarovsk, som Ksyusha kom in, såg ut som demotivatorer om tillståndet för rysk medicin: en sjubäddsavdelning, rostiga rör och huvudgavlar, gnidade till betonglinoleum. Kackerlackor krypade igenom böckerna och i ordets ordalydelse föll han på huvudet.

Men mycket starkare än levnadsvillkoren Ksyusha kom ihåg känslan av förvirring under de första veckorna. Det fanns ett oändligt antal frågor: Vad säger en viss analys, hur skiljer sig diagnosen från en grann i en avdelning, varför denna procedur behövs, hur behandlingen är ordnad och vad som kommer att hända. I det här fallet svarade alla medicinsk personal på något sätt så här:

- Har du några biverkningar?

- Och du trodde du kom in i en saga? Vi har inte godis här.

Atmosfären var förtryckande, grannarna i avvärjningen repeterade passionerna - fasor och skrämde varandra med operationer: "Jag gick på cykeln, att alla skulle dö efter operationen, ingen bodde i mer än fem år."

Tuberkulos behandlas med antibiotikabehandling. Det bästa alternativet du kan lita på är sex månader. Två månader förbättrade antibiotika, fyra stödjande. Detta är om sjukdomen fångades i början av utvecklingen. Behandlingen går oftast till patientavdelningen - en kö till sjuksköterskan går ut per timme, och alla dricker piller under tillsyn: "Du kommer aldrig se en sådan parade: tjugo människor står i en rad, kasta och dricka, duscha och dricka". En imponerande glid tas upp av tabletter: beroende på sjukdomsformen, tar de från 12 till 22 stycken per dag - på fyra månader körde 1320 rika "hjul" vid Ksyusha. Det värsta som en person som lider av tuberkulos kan göra är att ordna till och med en minimal försummelse i behandlingen: resistens mot antibiotika utvecklas mycket snabbt och tuberkulos från en läkemedelskänslig form muterar enkelt till "multidrugresistens" -fasen. Sådan tuberkulos behandlas också, men de läkemedel som krävs för att bota det är mindre tillgängliga och mer giftiga för kroppen. Enligt hälsovårdsministeriets ordning är behandlingen av läkemedelsresistenta former av tuberkulos strikt kontrollerad, i den mån sjuksköterskan har rätt att be patienten att öppna munnen och sträcka tungan för att bekräfta att han har slukat pillerna. Sådan svårighetsgrad beror på att med denna typ av tuberkulos kan bakterier som redan är resistenta mot antibiotika överföras till andra människor.

Smittsamhet eller, i medicinska termer, är den epidemiologiska risken för tuberkulos inte associerad med läkemedelsresistens, utan beror på omfattningen av lungvävnadskador och tillgången till dessa skadade massor till bronkierna. I vardagen kallas det en öppen eller sluten form, och i läkare kallas det en bakteriell utsöndring; Det är skonsamt, måttligt och rikligt. Patienter med aktiv bakteriell utsöndring är föremål för obligatorisk isolering i dispensarier, och resten är inte, och det finns ingen anledning att avlägsna dem: kontakt med en person med en sluten form av tuberkulos är inte farlig under förutsättning av stabil immunitet.

Om någon strävade för att springa hem, ringde den behandlande läkaren personen till sitt kontor och fick ut en tung mapp med kartor över nyligen avlidna patienter.

Om den tuberkulösa processen inte absorberas helt, avlägsnas de resterande förändringarna genom kirurgi. Detta händer i ungefär hälften av fallen och tjänar som en garanti för fullständig återhämtning - personen efter operationen skiljer sig inte från personer som aldrig har stött på tuberkulos.

För de flesta patienter är det svåraste att psykologiskt acceptera det faktum att behandling kan dra mycket långsamt och kompliceras av återfall. "Jag var utsläppt sex månader senare," säger Masha. "Jag hade kärlek då, jag ville glömma apoteket som en dålig dröm. Men jag var väldigt nervös - en upplevelse av en ung tjej i kärlek - och i september började jag känna mig dålig igen, jag hade ett återfall. rädsla: igen måste jag stanna på sjukhuset, igen patientprocedurerna, i allmänhet kommer jag inte att gå någonstans. Jag började leta efter alternativa behandlingsmetoder: massage, qigong gymnastik - jag var redo att tro på någonting. Som ett resultat blev jag efter tre månader till sjukhuset i grönt och läkarna sa h då gick processen till den andra lungan, nu behöver jag en operation. Jag var väldigt arg på mig att jag var försenad. "

Förklarande arbete och övertygande patienter om behovet av att fortsätta behandlingen faller faktiskt på läkarens axlar. Den behandlande läkaren i Khabarovsk-avdelningsavdelningen, där Ksyusha låg, handlade "tyst och fast" i sådana fall: om någon ville springa hem eller missade mediciner, ringde hon personen till sitt kontor och tog ut en tung mapp med de nyligen avlidna patienternas kort - separat, unga kvinnor under trettio samlades där. Taktiken fungerade som regel, men ökade bara den rädsla och förvirring som rådde i avdelningen.

Vad gör folk i det 21: a århundradet när de känner brist på information? Letar efter det på Internet. Det fanns ingen förklarande och förståeliga artiklar för en icke-expert, men i det hela taget gjorde Ksenia en uppfattning om vad som hänt med henne. Därför när läkaren, efter två månaders behandling, plötsligt meddelade att det var nödvändigt att gå till en operation, protesterade hon - det tycktes henne att läkare av likgiltighet bara vill bli av med henne: "Jag läste på Internet att när några piller inte hjälper, förskriver de andra. Det är också skrivet! Du förstår inte subtiliteterna. Jag trodde att hon skulle ordinera några andra piller som borde hjälpa. De förklarar inte någonting. " Dessutom fanns det hemska rykten i avdelningen att kirurger betalades extra för varje operation. Hon sa till sin pappa: förolämpa. Pappa kom för att förstå. Läkaren shrugged och förlängde antibiotikans gång i två månader. Misstro till läkaren Ksenia återkallar nu som det mest dödliga misstaget i hennes liv. På två månader ökade sönderfall i hennes lungor trefaldigt. Mer än en operation krävdes, men två. I det ögonblicket blev Ksyusha väldigt läskigt.

Ksyusha talar om operationer med en generad patter: "Fem-lob thoracoplasty och resektion" - ser jag på min reaktion - blir jag inte orolig?

Det betyder att de tog bort fragmenten av fem kanter och avskurna en del av lungan.

2016 år

I absoluta siffror, enligt Rospotrebnadzor, år 2015 i Ryssland registrerades 77 tusen nya fall av sjukdomen, år 2014 - 78 tusen. De just identifierade fallen anses vara: Om en person diagnostiserades föregående år faller han inte längre in i statistiken, även om han fortsätter att vara sjuk, är det i själva verket faktiskt att människor som kämpar för tuberkulos är flera gånger mer. Den högsta incidensen är i Fjärran Östern, i Sibirien och i Uralerna. Men statistiken är uppmuntrande: nu i Ryssland med tuberkulos är sakerna mycket bättre än i mitten av 2000-talet, när upp till 120 000 nya diagnoser sattes under året. Under de senaste fem åren har ett test sätts i omlopp som gör det möjligt att upptäcka om två timmar vilken speciell form av tuberkulos hos en person är känslig för eller resistent mot droger, vilket innebär att man kan hitta den nödvändiga behandlingen mycket snabbare. Nya kemoterapi-regimer ökade effektiviteten av återhämtningen av det läkemedelsresistenta kontingenten. Kort sagt är situationen långsamt men bättre. Fram till början av 2016.

Den viktigaste faktorn i utvecklingen av tuberkulos (om vi inte pratar om kontakt med en patient med öppen form) är ett försvagat immunförsvar. Immunitet kan falla av olika orsaker: På grund av allvarlig stress (skilsmässa, flyttning, uppsägning från jobbet eller in i ett universitet), på grund av kost eller dum mat, på grund av kronisk sömnlöshet, överarbete, alkohol. Men det finns minst ett tillstånd där immunsystemet faller, garanterat, är hiv. Enligt WHO är sannolikheten att utveckla tuberkulos hos personer med hiv 20-30 gånger högre än bland oinfekterade personer.

Enligt WHO är sannolikheten att utveckla tuberkulos hos personer med hiv 20-30 gånger högre än bland oinfekterade personer.

I juli 2016 erkände Ryssland Ryssland som epicentrum för den globala hiv-epidemin. Samtidigt minskade ryska regioner finansieringen av droger för hivinfekterade personer med upp till 30%. Biträdande chef för den medicinska enheten i en av tuberkulosdispenserna i Kemerovo-regionen, Marina M. (namnet ges inte av de skäl som förklaras nedan) berättar att under de senaste sex månaderna har det förekommit ett extremt skarpt hopp i förekomsten av tuberkulos bland hivpositiva personer.

Problemet är främst utlöst av brist på antiretroviral behandling i början av 2016 - anslutningen är tydligt synlig. I regionerna finns det inte tillräckligt med pengar för att köpa droger, och inom ramen för importsubstitution började ryska läkemedel ge: "Patienter med svårt HIV-infektion, som brukade ta behandling normalt, är nu så giftiga mot ryska droger att de också måste avbryta TB-behandling. människor kan inte ta någon form av piller. " Det är nästan omöjligt att bota tuberkulos utan att undertrycka HIV-infektion, men varken Marina eller hennes kollegor kan göra någonting - problemet är inte löst på tuberkulosstjänsterna: "Det finns uppenbarligen brist på droger i AIDS-centra, och det här är ett stort problem, som vi inte kan påverka. Så vi har bara problem. " Andra experter inom hiv och tuberkulos saminfektion talar också om problem vid patient-AIDS-centrum-tuberkulos sjukhuskommunikation.

För personer med hiv-associerad tuberkulos behövs specialkliniker och avdelningar, men trots hälsofrådes order är de praktiskt taget frånvarande utanför Moskva och St Petersburg. В идеале всем ВИЧ-инфицированным с определённого момента необходимо принимать профилактические препараты, чтобы предотвратить развитие туберкулёза. Но не все принимают профилактику, не все состоят на учёте, не все в принципе знают об этом - информации нет.

Истории людей

Подготовку к хирургии, сами операции и реабилитацию, затянувшуюся на полтора года, Ксения помнит как в тумане: "Мне было двадцать, а потом стало двадцать три". При операции повредили нерв в правой руке. Дикие боли, два месяца не дававшие спать, временная степень инвалидности. Возвращение в обычный мир она отсчитывает с поездки на Алтай в санаторий: "Как будто из ссылки попала в жизнь: пять дней ехала на поезде по степи и читала „Игру престолов“".

Mycket tidigt, när hon just kom till TB-dispensern, insåg Ksyusha att hon var där inte bara den enda studenten från Moskva utan också den enda bosatta i Khabarovsk - hennes grannar samlades från hela regionen och samtidigt från Amur och judiska autonoma regioner: "Människor hävdade om saker som är helt främmande för mig: att kostnaden för foder till kor har ökat i pris och hur man bäst kan mala tressesna. " Grannen i kirurgiska avdelningen var en kvinna från Amur-folkets Ulchi - färre än tre tusen människor kvar i världen: "Mycket tyst, lugnt och lugnt. Hon var från taiga, där du bara kan få under en säsong för mycket pengar, och därför Jag tillbringade ett helår i avdelningen för tio personer. Vi hade konversationer, som i japansk biograf. När jag hade en märklig bedövningseffekt och jag fick en dålig resa - muskelhypertonus, hemsk panik frågade jag genom tårar kom överens om den andra operationen. "Jag e Jag är, för vad "och jag tänkte ..: vad alla är olika och dess historia jag ville behålla" tolerera.

För att spela in andras historier, om än fragmentariska, började Ksenia nästan omedelbart. Hon hade problem med att acceptera sina egna känslor under sjukdomen: "Den som är sjuk blir en falsk röv. Hela. Folk vet bara inte hur man ska prata med dig. Jag kunde inte stå när jag tyckte synd," kände sig omedelbart arg. en av mina vänner bestämde sig för att låtsas att inget händer, att ingenting har förändrats i våra relationer. Och min ilska svarade igen - hur ingenting har förändrats! jag dör! " Och som om däremot desto mer ihållande var hon intresserad av andras känslor och berättelser. En dag senare drömde hon, hon skulle skriva en bok a la Svetlana Alexievich och kalla henne "Tuberculosis. Stories of people."

Och sedan återhämtade Xenia helt och hållet igen en skrattretig tjej - kanske med den starka avsikt att förändra världen till det bättre. Hon återvände till Moskva 2011, återhämtad i journalistik. Skrev examensbeviset "Tuberkulos - en social sjukdom?" om hur sjukdomen är avbildad i media. Startade en blogg, sedan den andra. Samtidigt skrev hon till alla organisationer som var knutna till tuberkulos på ett eller annat sätt: "Hej, jag vill verkligen göra något, använd mig på något sätt." År 2013 erbjöds Ksyusha att bli administratör för en semi-neglected tematisk grupp på VKontakte. Först och främst bytte hon det gamla namnet, som lät som "Tuberculosis-micro-killer", till "Tuberculosis: support and answers" (//vk.com/hopetb) och lade till slogan "Att vara sjuk är skamlig!".

Ksyusha tjugoåtta. Under tre år har hon skapat ett stödjande samhälle för personer med diagnos som inte ligger i den vanliga människans sinne

Där bestämde Xenia att fixa allt hon saknade under behandlingen: möjligheten till konfidentiell kommunikation och kommentarer från redan härda personer som kan stödja och dela erfarenheter. Användbara länkar till forum och en databas av läkare. Först var jag tvungen att ta rap för alla - det kom till nyfikenheter: "Jag brukade gå till tunnelbanan och en helt okänd person som bara lärt diagnosen skriver mig i privata meddelanden. Men jag är inte en psykolog! Men jag kom med en formel: Inom två veckor kommer paniken sannolikt att passera. "Jag tog själv tidsfristen från taket. Men när en person hör att hans reaktion är normal blir han ofta släppt efter två veckor."

Nu konsulteras gruppen av två phthisiatricians, en barnas phthisiatrician, en advokat (svarar på frågor från personer som tvingas gå till jobbet med underbehandlad tuberkulos eller försöker elda efter återhämtning) och till och med en psykolog som också drabbats av tuberkulos. Det finns en broschyr med populära frågor och svar. Ksenia kontrollerar gruppen dagligen, om frågorna är vanliga svarar hon själv, om något är allvarligt eller brådskande - hon skriver SMS till läkare som ber om ett snabbt svar.

Det här är en underbar värld, där anonym hälften av deltagarna är anonyma. Även den phthisiatrician doktor Marina M. konsulterar under ett antaget namn - enligt henne, för att ge en objektiv bedömning av kollegoras arbete: "Det händer att jag kritiserar felaktiga uppdrag eller ignorerar patienternas problem och inte vill att jag ska arbeta efteråt med någon Krav som heter. " Marina, som Ksenia, led tuberkulos själv och spenderar sin tid frivilligt och gratis: "Någon behöver höra en andra åsikt, skicka någon till forskningsinstitut, avskräcka någon från okonventionella behandlingsmetoder. Någon skriver i allmänhet från byar, där det finns en medicinsk assistent i hundratals kilometer och du kan inte få kvalificerad hjälp. "

Gruppen har bara tusen deltagare, men mer än tjugo tusen personer från Ryssland, Ukraina och Turkmenistan läser den varje månad. Alla dessa människor är rädda att inte bara skriva till gruppen under eget namn utan också att helt enkelt lägga till sidan i sina favoriter: de är rädda för att deras vänner och släktingar kommer att panik från själva ordet "tuberkulos".

Och vid något tillfälle hade Xenia allting i huvudet: du måste skapa en separat vacker webbplats där verkliga historier om människor och omfattande medicinsk information kommer att samlas in. Så att varje rubrik representeras av en levande person: "Hej, jag heter Misha / Sasha / Pasha, av yrke är jag en, jag var sjuk med den här typen av tuberkulos och jag vet allt om det" och du kan läsa sin återställningshistoria. Så vidare gick till den medicinska sektionen, som är hjälten. Så att informationen verifieras och anges på ett tillgängligt språk. Så att du kan ställa en fråga och få ett kvalificerat svar. Det finns bara ett problem - för att göra en sådan webbplats behöver du pengar, tid och ansträngning. Eller åtminstone pengar. Och de, i allmänhet, nej.

Ksyusha tjugoåtta. Under tre år har hon, parallellt med magistratet, arbetet och privatlivet, skapat ett fullvärdigt stödjande samhälle för personer med diagnos som inte verkar existera i den genomsnittliga människans sinne. Ksyusha är entusiastisk och öppen (bland annat lever hon deklarerande intervjuer för olika publikationer - och den första frågan hon frågade under mötet var: "Jag hörde din röst så många gånger att du verkar som en släkting, kan jag kram? "). Hon är lätt generad. Hon är plågsamt krävande av sig själv. Hon kallar sig en känslomässig missbrukare: "Jag kan göra mycket om jag får feedback." Ksyusha vill verkligen få alla att veta om tuberkulos i Ryssland, ingen var rädd för honom och alla fick kvalificerad hjälp och support. Och hon är väldigt upprörd att detta inte har hänt ännu: "Ibland tycker jag: vad om hela saken är att jag bara är lat?"

bilder: Shawn Hempel - stock.adobe.com, Pakhnyushchyy - stock.adobe.com, trotzolga - stock.adobe.com, aleoks - stock.adobe.com, Deymos.HR - stock.adobe.com, primkulov - stock.adobe.com