Populära Inlägg

Redaktionen - 2024

Förebyggande eller våld: Vem behöver manlig omskärelse

Vissa anser att detta förfarande är en religiös relikvie, andra - nödvändig förebyggande åtgärd. Tvister om hur omskärning påverkar sexuella känslor slutar inte, och det kan dock bero på sällsynta interventioner som män väljer att "vara som alla andra" eller till och med som kvinnor. Tillsammans med Vigen Malkhasyan, kandidatexamen för medicinsk vetenskap, docent vid Urologiska institutionen, Moscow State Medical University heter efter Evdokimova, vi förstår varför vetenskapen ligger på omskärelsens sida, vilka är argumenten mot och vad har religion att göra med det.

Historia, kultur och religion

Trots att de flesta tror att omskärelsen kom med islam eller judendom, har dessa eller liknande förfaranden utförts och mycket tidigare - förmodligen femtio eller till och med sjuttio tusen år sedan. Forskare fortsätter att argumentera för orsakerna till dessa långsiktiga insatser. Det är inte uteslutet att i omhändertagande i heta och torra klimat (i länder som Egypten, Mexiko, Centrala Australien) fungerade förhindrande av sjukdomar i samband med sandet av sandkorn. För 2000 år f.Kr. har riten som Abrahams religions anhängare håller kvar i framtiden redan förekommit. Det antas att Abraham beskrev i de heliga texterna levde då: hans fru Sarah kunde inte bli gravid, och en röst från ovan beordrade mannen att bli omskuren. Graviditet kom strax efter det - och nu historiker hävdar att Abrahams problem var phimosis, den förhöjda förhöjningen av förhuden, vilket inte tillåter penisens huvud att exponeras.

Bland muslimer har omskärelse också blivit en universell praxis, även om det inte finns några recept i sin koran. Den främsta orsaken till proceduren (förutom traditionen) är att förbättra hygienen: "renhet" i alla dess manifestationer är en grundläggande aspekt av islam. I Amerika praktiserades omskärelse (en synonym för "omskärelse") före Columbus, då i Sydamerika blev förfarandet sällsynt, men i USA gick det in i rutinmässig medicinsk praxis. Nu är majoriteten av omskuren män födda antingen i USA eller i muslimska familjer.

Man tror att upp till 38% av männen i världen har gått igenom omskärelsens förfarande, i islamiska länder når denna siffra nästan 100% - men den närmar sig sådan och till exempel i Nigeria, där hälften av befolkningen bekänner kristendomen. I USA är 71 procent av männen omskuren, i Storbritannien, Australien och Belgien - mer än 20 procent i Ryssland - cirka 11 procent. Detaljerad information om olika länder kan ses på en nyligen publicerad karta, där förekomsten av omskärning visas i olika färger. Enligt Vigen Malkhasyan, i Ryssland, utförs förfarandet oftast enligt indikationer som inkluderar phimosis, könsvårtor, skleroserande lavar, återkommande balanoposthit.

Europa vs Amerika

År 2010 omskärdes nästan 60% av nyfödda pojkar i USA och tre fjärdedelar av vuxna omskärdes. Nu har förekomsten av proceduren minskat något: innan det gjordes som vanligt och uppfattades som något som en vaccination, men 1999 kom nya rekommendationer fram som sade att argumenten "för" inte slutligen uppvägde argumenten "mot" - och föräldrarna fick möjlighet att besluta. Under 2012 utfärdade American Academy of Pediatrics en annan uppsättning rekommendationer som säger att "även om de medicinska fördelarna inte är så stora att de rekommenderar rutinomskärning till alla nyfödda pojkar, är fördelen med omskärelse tillräcklig för att rättfärdiga tillträdet till förfarandet för familjer som vill utföra det och betalning av detta förfarande av en tredje part. "

Med tanke på den höga förekomsten av omskärelse, accepterar många föräldrar det inte ens av medicinska skäl, men för att barnet inte ska skilja sig från andra och inte skratta åt. Malkhasyan tillägger att även i händelse av sjukdomar verkar amerikanska läkare mer beslutsamt och utför omskärning oftare och tidigare än sina europeiska kollegor. Typen av penis utan förhud blev så bekant för amerikanerna att idéerna om normal anatomi förvrängdes: enligt en studie, i mindre än en tredjedel av 90 amerikanska medicinska läroböcker, är penis avbildad som intakt.

I Europa är omskärelsen mycket mindre vanligt - kanske en av de mest framträdande skillnaderna i de två regionernas medicinska praxis, som följer principerna om bevisbaserad medicin. Det är inte uteslutet att detta hände på grund av olika finansieringssystem: om i USA privata försäkringsbolag betalar mycket, då är hälso- och sjukvården ofta på statens axlar och budgeten är lägre.

etisk

År 2012 infördes ett förbud mot omskärelse utan barnets informerade medgivande i Tyskland - detta ledde till protester från följare av islam och judendom (i Tyskland finns cirka fyra miljoner muslimer och 120 tusen judar). Båda sidorna argumenterar för sin ställning med etiska frågor: det är inte bra att utföra oåterkalleliga kroppsändringar av barnet (om de inte syftar till att rädda liv omedelbart), men det är inte bra att störa den religiösa friheten och inte tillåta människor att öva säkra insatser i allmänhet. Tre månader efter förbudet blev han borttagen och läkarna fick utföra rituell omskärelse.

Nu diskuteras möjligheten till ett fullständigt förbud mot cirkism i Danmark: motsvarande framställan samlade 50 000 röster och landets parlament borde diskutera frågan och rösta. Argumenten är desamma: å ena sidan oförmågan att få informerat samtycke från ett ungt barn, å andra sidan - störningar i den religiösa praxis för invånarna i landet.

Motståndare till omskärelse kallar sig intactists (från intakta - "intakta, oskadade, helt säkra"). På deras sida är argumenten att både hygien och möjligheten att förebygga infektioner nu mycket bättre än tusentals år sedan, det vill säga de medicinska eller hygieniska aspekterna av interventionen kan inte motiveras. Vissa jämställer omskärelse med könsstympning. Bland kändisarna är intactista också: Cameron Diaz, Russell Crowe och Alicia Silverstone.

Ett fullständigt förbud, vilket är känt från erfarenhet av förbud mot abort, leder till att verksamheten börjar utföras i hemlandet, ofta av icke-professionella och i helt olämpliga förhållanden. Vigen Malkhasyan konstaterar att det i Ryssland rituellt omskärelse, tyvärr, ibland görs i moskéer, synagogor och till och med hemma. Även om denna operation inte kan kallas väldigt komplex och vanligtvis allt går normalt, kan man inte jämföra det med manikyr eller öronpiercing: barnets kropp kan reagera patologiskt, till exempel för anestesi. I det medicinska institutets kirurgiska rum kommer tillgång till akutmottagningar, och i hemmet är risken mycket större.

Officiella företrädare för religioner vill naturligtvis inte föreningar med brottslig omskärelse. I Moskva Jewish Community Center finns en omskärningsavdelning, där denna ritual (det kallas Brit Milah) utförs av en rabbi med medicinsk utbildning. Efter den tragiska händelsen (en treårig pojke dog efter omskärelse utfördes hemma), rekommenderades muslimernas andliga styrelse att endast utföra denna operation i medicinska institutioner.

hälsa

Som Malkhasyan noterar, stödjer de flesta medicinska data nu användningen av omskärelse, och endast risken för komplikationer är fortfarande ett argument mot; De förekommer sällan och är ännu mindre ofta allvarliga, och i de flesta fall passerar de lätt och behöver inte upprepas. Nu finns det bevis för att omskärning har en skyddande effekt och minskar risken för många infektioner.

Exempelvis visade en metaanalys av tre randomiserade studier som genomfördes i Uganda, Kenya och Sydafrika från 2002 till 2006 att omskärelse hos heterosexuella män minskar risken för HIV-infektion med 38-66%. Ytskiktet i penis slemhinnan innehåller många Langerhans celler och T-lymfocyter CD4 / CD8 - det här är mål som attackerar HIV. Efter omskärelse blir penis slemhinnan grov, blir mindre mottaglig för mikrotraumas och gör det svårt för viruset att tränga in. Därför anser stora experter och organisationer som WHO och UNAIDS (FN: s program om hiv och aids) omskärning som en lovande metod för att förebygga hivinfektion och andra sexuellt överförbara sjukdomar.

Ett annat farligt virus är HPV, och omskärelse är förknippad med en lägre förekomst av infektion med dess onkogena typer. HPV är en viktig riskfaktor för livmoderhalscancer och (tillsammans med phimosis) för pencancer, omskärning minskar risken för dessa tumörer hos män och deras partner. Detta bekräftas av extremt låga grader av peniscancer i länder som Israel, där de flesta män är omskuren. I en systematisk granskning av sextio publikationer gjorda år 2017 noterades att partners av omskuren män reducerade risken för dysplasi och cancer i livmoderhalsen, klamydia och syfilis.

Omskärelse är också indikerad för personer med frekventa, återkommande inflammationer i glanspenisen (balanit): det är känt att innehållet i utrymmet mellan huvudet och förhudan är en uppfödningsplats för mikroorganismer. Detta bekräftades i studien av penishuvudets mikroflora före och efter skärning. I en 2006-metaanalys visades omskärning vara associerad med en mycket lägre risk för syfilis, mjuk chancre och herpesvirusinfektion. I en studie 2010 bekräftades att omskärelse minskar risken för infektion med herpesvirus typ 2 med 28% och förekomsten av trichomoniasis och klamydia var lägre i gruppen omskuren män. Slutligen minskar risken inte bara risken för sexuellt överförbara infektioner, men också av vanliga urinvägsinfektioner (cystit och uretrit), inklusive hos unga barn. 

kön

Oftast är omskärelse gjort i barndomen, och bara de som väljer att göra det som vuxen - av medicinska skäl, estetiska skäl eller efter övergång till annan religion kan man jämföra sexliv före och efter. I vicepublikationen talar fyra män om sina erfarenheter - och endast en av dem säger att han är missnöjd med resultatet. Som vuxen är förfarandet svårare att utföra (om det inte tar mer än en minut för en bebis, då för en vuxen man är det en operation i 30-45 minuter) och läkningsprocessen tar längre tid. Dessutom kan stygningar orsaka stor smärta på grund av spontana erektioner.

Ändå säger de flesta män som har genomgått omskärelse i vuxenlivet att kvaliteten på sexuell njutning inte lider, även om förnimmelser förändras: stimulering av penisens huvud blir mer omfattande trots en gradvis minskning av känsligheten efter den initiala kraftiga ökningen. En psykolog som endast omskreds vid åldern i fyrtio berättade den australiensiska utgåvan av MyBodyandSoul att han i barndomen och ungdomar kände sig obekväma i omklädningsrummen på grund av sin olikhet gentemot andra. Dessutom sade han att det var mycket svårare att behålla en god hygiennivå utan omskärelse. Han noterar att hans liv har blivit mycket enklare, men när det gäller sexuellt njutning har ingenting förändrats.

Sexuellt liv före och efter omskärelse är föremål för mycket forskning och vetenskaplig analys. I Kenya genomfördes en randomiserad kontrollerad studie med nästan tre tusen män, varav hälften var omskärning utförd i början av studien och resten två år senare, där alla deltagare övervakades. Det visade sig att omskärelse inte bara ledde till sexuell dysfunktion utan också ökade penisens känslighet och bidrog till att uppnå orgasm. I en annan stor studie i samma land var resultaten likna: Omskärelsen förvärras inte och kan till och med förbättra sexlivet.

Män som bor i Storbritannien visade inte någon negativ effekt av omskärelse på sexuell funktion. Slutligen publicerades en stor systematisk översyn av publikationer om detta ämne år 2013. Författarna valde trettiofem artiklar som beskriver studier med mer än 40 tusen män. Högsta kvalitetsdata bekräftade att omskärelsen inte hade negativ inverkan på sexuell funktion, känslighet, känsla under sex eller tillfredsställelse.

bilder: Wikimedia Commons (1, 2, 3, 4)

Lämna Din Kommentar